“不知怎么的,经常会头痛,一痛起来就什么事都干不了”,可能大多数人生活中都会有过这样的体验,以为是一种简单的头痛症状,而不是一种疾病就忽视就诊,如此循环往复,长期发作导致头痛慢性化,这正是当前我国偏头痛诊疗现状的困境之一。
“很多人认为偏头痛是一个症状,不是一个疾病,这是错误的。”首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚教授指出。事实上,偏头痛作为一种慢性神经血管性疾病,离我们的生活并不遥远。它在中国患病率高达9.3%,平均每10个18~65岁成年人中就有一个患有偏头痛,甚至在全球已经约有10.4亿的患者。
偏头痛通常表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。作为一种原发性头痛,研究显示可能与大脑化学物质的变化、神经系统的异常以及遗传因素有关。常见诱因包括生活节律改变、压力超负荷、摄入某些食物和饮料、睡眠模式改变、人体激素变化、强烈的光线等。
不仅如此,偏头痛的高度致残性和疾病负担也常常被忽视。据王永刚教授介绍,在全球的疾病负担中,偏头痛已经成为第二大致残原因,在最具有生产力的15-49岁的女性群体中更是排名第一,男性群体中排名第二。此外,偏头痛还容易增加其他神经系统疾病的发生风险,如抑郁、焦虑等。
诊断复杂加剧公众认知误区,偏头痛目前可防可治
“关于偏头痛的诊疗,目前公众存在大量认知误区,如通过吃头痛粉、安乃近、苯巴比妥来抑制偏头痛,甚至去抢购一些可能导致出血不止的止痛药。究其原因,还是对疾病的发病不够了解。”王永刚教授介绍。
王永刚教授指出,公众认知误区也和疾病诊断较为复杂有关。过往头痛亚专科属于疼痛学会,偏头痛的治疗往往与疼痛缓解联系在一起,但其实它属于一种神经系统疾病。据了解,在中华医学会神经病学主委的推动下,头痛协助组已于2021年4月正式成立。此外,2023年5月,中国卒中学会下也正式成立了头痛分会,推动指南制定的同时,面向公众开展头痛的宣传和教育,建立科学认知。
“针对偏头痛发作,越早吃药越好。但很多患者会认为药都有副作用,要忍。但其实通常患者刚开始痛的时候只有一二个脑区被激活,吃药就好了,再往后就会加剧疼痛,所以偏头痛治疗要快速,”王永刚教授表示:“目前偏头痛新药口崩片的出现,不仅能够帮助患者急性止痛,还能预防,最大化降低致残风险。虽然目前偏头痛还无法根治,但值得欣慰的是,我们已经能够实现可防可治。”
CGRP是偏头痛治疗的新靶点,为患者带来安全有效新选择
随着学界对偏头痛的研究深入,有研究显示偏头痛发作时人体血清中的CGRP水平升高,且在此期间刺激三叉神经通路导致CGRP释放增加,这意味着阻断CGRP或其受体可控制急性偏头痛或预防偏头痛发作 。基于这一发现,科学家开发出多种专门针对其受体的拮抗剂,通过阻止CGRP与其受体结合或降低其在体内的浓度,达到缓解或预防偏头痛的目的,比如以吉泮类药物 (gepants)为代表的CGRP 受体拮抗剂。
“CGRP受体拮抗剂通过阻止CGRP与受体的结合,在大脑中抑制CGRP环路的激活,减少致痛物质的释放,从而减少偏头痛的发作。目前以瑞美吉泮为代表的CGRP受体拮抗剂已经可以应用,不仅可以迅速止痛,还可以减少炎症和大脑里疼痛的传递,在急性期和预防期都可以发挥作用,这对患者来说是非常重要的”,王永刚教授说。
据了解,得益于国家“先行先试”的特许政策,瑞美吉泮这类CGRP受体拮抗剂已经率先在海南博鳌乐城和粤港澳大湾区落地。自2023年1月,瑞金医院海南医院首例使用偏头痛新药瑞美吉泮以来,已有数百位患者先行获益。
“从临床和试验来看,瑞美吉泮起效比较快,疗效比较久,安全性也很好,没有心血管相关风险的限制。从1月份应用到现在,未发现患者有严重的副反应或者肝肾功能损害,耐受性都非常好。” 上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院副院长黄培坚介绍,“希望我们先行先试经验,能够让更多医生了解偏头痛创新治疗药物的最新进展,从而帮助数以亿计的偏头痛患者走出困境。”
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