目前的医改以药价为主攻方向,试图从药下手推动治疗行为的变化。公立医院实行零差率之后,院内药房从收入中心变成成本中心,医院开始考虑如何在采购、运营成本和量之间获得平衡,过去多卖药多赚15%药品加成,变成了压低采购价格,同时控制药品使用来避免成本上升。
其实,药房对中国的公立医院一直是一个巨大的成本。中国的三级、二级、一级医院的药品耗材支出占总体收入比例达到37%,这个指标(supplies as % of revenue)可以显示出每获得1份收入,医院所需开支的药品耗材成本。同样以服务为主的美国医疗服务集团HCA,该比例是17%,以服务收入为主的和睦家医院是12.2%。可见中国公立医院在药品耗材的使用模式上并不经济,取消药品加成之后,院内药房会是一个很大的负担。未来的趋势是越来越多的公立医院将有动力更好地去管理药品耗材支出,控制药房的整体成本。
在这个转变中,难的是医院和医生的利益并不完全一致。由于处方的流向仍然是定向的,医生和药企之间的灰色地带没有完全切断,医生的服务价值得不到体现,就仍然有很强的经济动力继续大处方行为。这一点却开始和医院整体控制成本的目的相悖,因此,长期的市场机会是帮助医院采用各种手段来管理处方,约束医生的行为。
这可能成为中国式处方管理的开端,其中的机会包括硬性的和软性两方面。硬性的是通过技术手段进行自动处方审核,对和病历、诊断不符合或有问题的处方进行直接驳回或者进一步审核。这是非常直接管理处方的第一步,可以过滤掉部分有问题的处方,但这种管理办法仍不够精细化,会漏掉许多并非直接有误,但可以避免的大处方。
因此,处方管理的第二步是软性的,建立在药效管理的基础上。以药价为中心的改革的一个巨大影响就是忽略了价格和药效之间的平衡。近期根据赛柏蓝的报道,2015年山西基本药品招标中有77%是低价药,浙江有59%,安徽有34%。低价药门槛较低,一些企业为了直接挂网采购而选择低价药策略。然而,如果市场一味以价格为竞争核心,势必导致为了压低成本而降低辅料、风险管理等投入,可能导致药效下降,从而对整个治疗效果不利。
因此,软性的处方管理——或者说是精细化管理,需要帮助医院在价格和药品效果之间找到一个平衡。这就需要建立药品信息和效果、副作用、临床反馈等数据库,然后植入到开处方的过程中。针对疾病的特性,可以推荐药品替代(如仿制药),或者根据疗效直接修改处方,使用效果更好,整体治疗成本更低的药物。这种精细化管理的难度会比硬性管理要难得多,但也更有价值,是长期市场所需要的。
不过在整个管控处方过程中,最难得还是如何约束并改变医生行为。直接驳回不合理药方或修改处方会直接损害到医生从药品上获得的利益,如果不能找到合理回报医生服务价值的方式,医生很可能通过其它行为来弥补其损失,比如大检查,这对控制长期医疗成本同样有害。因此,虽然医院可能逐渐转向成本考虑,如果对医生的回报体系没有实质性转变,行政手段也好、处方管理手段也好,虽然可以改变一些状况,但医生在经济利益驱使下仍无法回归到行医本质,处方的管理仍难以完全落实。
来源:村夫日记
为你推荐

全球顶尖专家共话尿路上皮癌诊疗领域的新突破——第三届泌尿肿瘤临床研究大会会后会成功举办
2025年4月24日,北京——,“第三届泌尿肿瘤临床研究大会会后会”在北京成功举办。本次会议以“全球专家共话尿路上皮癌”为主题,汇聚了来自中外的顶尖泌尿肿瘤专家,围绕尿路上...
2025-04-24 16:26

全国预防接种日:“健康中国家,疫苗护万家”健康社区“免疫行动”促进计划启动
由新华网主办,中国医药卫生文化协会疫苗与健康分会、《中国社区医师》杂志联合支持的“健康中国家,疫苗护万家——健康社区‘免疫行动’促进计划”于4月23日在北京正式启动。
2025-04-24 14:07

带状疱疹疫苗“遇冷”,百克生物2024年净利润腰斩
近日,国内疫苗龙头企业百克生物发布2024年年报,数据显示,其报告期内实现营收12 29亿元,同比下降32 64%;归属于上市公司股东的净利润2 32亿元,同比下降53 67%。对于营收...
2025-04-23 12:59

重庆常用药联盟接续集采中选结果
近日,重庆常用药联盟接续集采中选情况公布,该联盟由重庆牵头,联合湖北、广西、海南、贵州、云南、青海、宁夏、新疆及新疆生产建设兵团等十省(区、市)开展的药品集中带量采...
2025-04-21 18:48

全周期智控慢病,诺和诺德与京东健康开启战略合作
2025年4月21日,全球领先的生物制药公司诺和诺德与京东健康在北京正式签署战略合作协议,标志着双方在糖尿病和体重管理领域的合作进入新阶段。依托诺和诺德百年深耕慢病领域的专...
2025-04-21 15:57

康方生物1类新药依若奇单抗上市申请获批,用于中重度斑块状银屑病成人患者
该药是我国第一个且唯一获批上市的IL-12 IL-23“双靶向”单克隆抗体新药,是康方生物自身免疫性疾病领域首个获批上市的一类新药。
2025-04-21 13:39

阿斯利康乳腺癌1类创新药卡匹色替片中国获批
该药适用于联合氟维司群用于转移性阶段至少接受过一种内分泌治疗后疾病进展,或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后12个月内复发的激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)...
2025-04-21 11:02

辉瑞宣布终止一款口服GLP-1减肥药的临床开发
近日,辉瑞在其官网宣布,决定终止开发口服胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)激动剂Danuglipron(PF-06882961),原因系在一项有关用药剂量的临床试验中,一名患者出现了可能由该...
2025-04-21 10:29

福建省医保局印发单列门诊统筹支付医保药品目录(2024年版)
根据2024年6月发布的《福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法(试行)》,为了让参保患者无需住院、在门诊就医也能用上国家谈判药品、享受医保待遇,将适用于门诊治疗、使用周...
2025-04-20 13:34

首批中国消费名品名单,医药健康企业有哪些?
近日,工业和信息化部办公厅发布首批中国消费名品名单,分为中国消费名品名单和中国消费名品成长企业名单。首批中国消费名品名单共包括93个企业品牌和43个区域品牌。中国消费名...
2025-04-20 11:17

携手共绘“个性化近视手术”新蓝图:爱尔眼科与爱尔康启动100家医院全光塑技术战略合作
双方将以技术共享为核心,以人才培养为支撑,以科研协作为纽带,全力推进屈光手术标准化诊疗体系建设,加速前沿技术在临床领域的普及应用
文/ 屈慧莹 2025-04-19 23:35