各省医保目录调整动态

距离上一轮2009版医保目录调整，时间已经过去5年了。医保目录要调整的消息不绝于耳，业界也在伸长脖子等待机会，但由于在医保三保合一管理归属权一直没有定论，影响了新版医保目录的修订。2009版医保目录，西药和中成药品种共2151个，西药部分共有药品1164个，其中甲类349个，乙类791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药。

国家医保目录按例4-5年调整一次，基本遵循“有进有出”原则，国家版目录制订出来后，各省在此基础上调整，甲类药品不变，乙类药品调入与调出的数量总和控制在国家版目录乙类药品总数的15%以内，（2009版限定在243个以内）新一轮的国家医保目录作大的调整需要时间，国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，各地也没闲着，在过去的2014年里一些地方不同程度上开展了部分医保品种的调整。以下是根据各大媒体报道及各地人社部门发布的公开资料整理汇编而成，如有错漏，请各位朋友批评指正。

2014年，最令人瞩目的，是一些创新药物和大病医保的谈判，通过这条途径，一些省市积极探索尝试，其中青岛、浙江、江苏、江西已经走到了全国的前列。

【青岛】通过医保谈判进入大病医疗特药救助清单，三保合一

国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，这给创新企业提供了机会。未来三方共担费用机制将成为新方向，青岛走在了全国前列。2014年12月25日，青岛市政府和9家国内外药企合作，将13种特效药首次纳入青岛大病医疗特药救助清单。

此次新增药品是被纳入青岛特药救助清单的第二批，包括用于治疗晚期结直肠癌的爱必妥、治疗多发性骨髓瘤的万珂等药品，以解决重大疾病及罕见疾病患者取得特效药物的需求。

自2012年青岛市实施大病医疗救助政策以来，这是青岛市第二次公布特药救助药品清单；同时，也是这些特效药物第一次进入青岛市大病医疗救助特药药品清单。

据悉，最早进行医保谈判的青岛市并非采用一般的医保目录报销，而是以市政府配套的大病救助基金报销，入选前与企业进行价格谈判。由于采用专项基金，不占用三大医疗保险及大病医保基金，有较大空间入选一些高价药和医械。

紧接着，1月13日，青岛市人社局对本市基本医疗保险、工伤保险和生育药品目录范围进行调整，98个原新农合目录内品种暂纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围。98种药品中包括12种治疗小儿疾病的药品。文件还调整缬沙坦口服常释剂型等43个品种限定支付范围。将吡拉西坦氯化钠注射液等17个大输液品种纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围。

青岛在实施以上目录调整的同时，将城镇居民医保和新农合将合并为新的居民医保，覆盖510万城乡居民，从2015年1月1日起，《青岛市社会医疗保险办法》正式实施，实现了三保合一。

【江西】5个药品通过谈判进入医保目录

青岛作为一个副省级城市，给其他省份提供了借鉴和参考，几乎在同一时间，江西省人社厅通过精心谈判和认真细致操作，将甲磺酸伊马替尼胶囊（片）、注射用培美曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗等5种特殊药品（10个品规）纳入城镇职工和城镇居民大病医保基金支付范围。主要用于白血病、肺癌、乳腺癌等的治疗。

此外，此次还确定南大一附院等24家医疗机构、黄庆仁栈华氏大药房樟树国药局药店等21家药店为特药定点医疗机构和定点零售药店。

据悉，经过医保经办机构审核，具备享受特药资格的参保患者持责任医师开具的特药处方可到上述指定的特药定点医疗机构和定点零售药店刷卡购药。各医疗保险经办机构按照谈判确定的医保结算价格报销药品费用，其中城镇职工报销75%，城镇居民报销70%，报销标准与结算价格的差额部分，由参保人员个人负担。已由基金会或慈善总会等机构提供无偿供药的，大病医疗保险基金和患者个人均不再支付特殊药品费用。

有业内专家评论说：江西医保谈判制度的设计富有弹性，规避了操作难题。如有些外资特药没在医院买，或有些医院考虑到医保控费，这些特药相对价格较高，会影响医院的药占比，占用医院的医保资金，江西实现了医院和药店的相互补充。

【浙江】15个大病保险特殊用药谈判进入医保报销目录

浙江省人社厅于2014年12月15日发文邀请参加该省大病保险特殊用药谈判，共有31个药品纳入谈判范围，经过于1月9日至13日的专家谈判，最终确定了15个药品，入围率不到一半。

通过受邀药品和谈判结果的比对，发现最终入围的品种几乎都是外资企业的，其中，大名鼎鼎的格列卫、易瑞沙、力比泰进入了报销范围。而一些具有优势的国内企业如江苏豪森未能入围。

浙江在2014年除了进行大病医保特殊用药的谈判外，也增加了一批复合西药列入医保报销范围。2014年11月26日，公布了入选的第四批复合西药名单，包括罗红霉素氨溴索分散片在内的82个品规，以及9个含药大输液，这些药品将按乙类药品支付。值得注意的是，本批公布的复合西药不再核定最高零售价，按集中采购价格自2015年1月1日起执行。

浙江的邻省江苏，在医保调整上也动作频频【江苏】数次新增医保品种、将创新药物通过谈判纳入目录。

2014年3月16日，第四批江苏省复合西药目录公布，15种复合西药纳入医保药品目录。

这15种复合西药包括二维葡钙片、阿仑膦酸钠维D3片（Ⅱ）、恩他卡朋双多巴片（Ⅱ）、吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂、替米沙坦氢氯噻嗪片、依折麦布辛伐他汀片等，均为乙类药，即购买时须自付一定比例。

这些药主要用于补钙、治疗骨质疏松症、原发性高胆固醇血症、原发性高血压等。据悉，复合药是指由几种同类别的药物组成的制剂，如常用的复合维生素B片，是由维生素B1、B2、B6复合而成。江苏省明确，复合药只有价格低于同样疗效的几种药品价格之和，才能入选医保药品目录。

12月15日，江苏省人社厅发布通知，调整现行医保目录中49种药品的支付限定范围，进一步提高基层医疗机构尤其是县级公立医院用药的可及性。

此次调整限定支付范围的药品包括37个西药，12个中成药。如用于放化疗的重组人白介素-11注射剂、用于治疗中度以上痴呆的口服剂多奈哌齐等，原来都仅限于三级医院使用，现在扩大到了所有医院。

放开这些药品限制，主要是考虑到以前基层医院的治疗条件有限，随着基层治疗条件改善，扩大药品目录范围也水到渠成。还有一些药品，比如阿莫西林口服液体剂、阿莫西林克拉维酸注射剂则是根据国家基本药品目录的调整统一进行。

当天还对拟纳入医保的瑞格列奈二甲双胍片剂、厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊等5种复合药进行了公示。调整后的新医保用药目录库将于2014年12月31日下发，2015年1月1日起执行。

将创新药物通过谈判纳入目录。

2015年1月4日，江苏省人社厅、省经信委、省科技厅、省物价局和省药监局联合发文，明确该省将通过谈判机制，将全省药品生产企业自主创新的药品，优先纳入医疗保险基金支付范围。

“创新药品”是指2009年后省内药品生产企业自主研发或通过控股合作研发、购买研发成果生产，上市销售1年后的化学药品1.1类、生物制品1类、以及中药和天然药物1-5类且有自主知识产权，临床必需、疗效确切的药品。纳入医保的创新药参照《江苏省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》乙类药品管理，具体支付比例由各省辖市医保部门在全市范围内统一确定。纳入医保支付的创新药品在医保目录调整时优先纳入目录。

文件通知，符合条件的药品生产企业可以向省人社相关部门递交证明材料，通过审核后，根据医保基金结余情况，将符合条件的创新药品通过谈判确定纳入医保基金支付范围。通过谈判协商，综合考虑同类药品价格费用和国际市场价格比较情况，统一商定创新药品的医保结算价；统一商定创新药品的支付限定范围；商定过度医疗防控措施。

建立医保经办机构与药品供应商的谈判机制，发挥医保基金支付杠杆作用，将创新药品纳入到基金支付范围，可提高广大参保人员用药水平，提升基金使用效益。

目前这一谈判工作还没有公布谈判结果。

青岛、浙江、江苏在尝试将创新药物、特殊用药通过谈判纳入医保报销范围，但更多的省份则还没有开展，不过，一些人士表达了类似的建议。

【山西省政协委员、省肿瘤研究所副所长王晋芬建议】建议赫赛汀医保报销

赫赛汀已在全球50多个国家和地区获得医保报销，入列国内3个省级医保目录（海南、广西、宁夏），在7省38市（地区）以创新准入形式获得医保报销。目前内蒙古、江西、浙江省人社厅正在与药企谈判进行中，以谈判形式来降低药价、企业慈善捐助等方式准入医保支付范围。

王晋芬建议，省人社厅通过医保基金测算分析，筛选少部分疗效确切、疗程可控、有良好治愈率、有效延长生存期的优质靶向药物，选择社会责任感强的制药企业合作，启动政府谈判的形式来准入山西医保支付范围。

“可以借鉴学习兄弟省市如江苏、浙江等经验，结合山西状况，设立严格的准入条件，根据基金确定医保支付比例，要求生产企业让利降价5%-10%，需有慈善援助项目等条件，才可纳入山西医保。可以先签订协议一年，更方便政府根据基金调整支付方案，从而惠及更多乳腺癌患者。”

【安徽省政协委员沈娟递交的提案】建议格列卫纳入医保目录

“我省自2011年、2012年增加了部分复合西药以及含药大输液等药品，将其列入安徽省基本医疗保险药品目录，但是与现代临床医药科技用药水平不相适应。”沈娟说。

“慢性粒细胞性白血病患者，要吃一种叫‘格列卫’的药，但价格非常昂贵。几年前，新农合可以报销格列卫了，周边省市也已纳入城镇医保支付范围，但是我省城镇医保并未纳入。”沈娟说。

为此，沈娟建议，“省人社厅应该考虑参保人员实际需求变化，调整增加临床基本用药目录，特别是重大疾病的特殊药品目录。省财政厅建立以财政拨款为主的大病救助基金以及探索其他方式，切实帮助患者家庭减轻经济负担。”

【新疆】三次新增22个医保品种

2014年1月2日，新疆下发该自治区医保目录复合药增补名单，将13种药品纳入新疆医保报销乙类目录，至此全区医保目录药品增至2492种。

7月16日，新增4种乙类药品，包括3种注射剂、1种口服常释剂型。包括丁苯酞注射剂、复方普鲁卡因苯甲酸口服常释剂型、注射用心肌肽注射剂、依那普利拉注射剂，都是复合药。 这些药相对甲类药疗效较好，价格略高，纳入报销目录以后，可大大减轻患者的用药负担。

11月26日，新疆人社厅又新增5种医保报销药品：恩他卡朋双多巴（IV）口服常释剂、胎盘多肽注射剂、胞二磷胆碱注射剂、他克莫司缓释控释剂型、蒲地蓝消炎口服液。

至此，新疆医保报销目录包含的药品约达2501种。

【河北】印发了《河北省新型农村合作医疗药品报销目录（2014版）》

河北省卫生计生委4月下旬印发了《河北省新型农村合作医疗药品报销目录（2014版）》。新目录共纳入药品2695种，其中化学药1284种，中成药767种，中药饮片403种，医院制剂241种。

按照医改要求，新版新农合报销药物目录将《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入，省卫生计生委要求，各地、各单位要严格按照国家基本药物目录要求，合理使用国家基本药物。

在新版药物目录发布的同时，省卫生计生委对各级新农合定点医疗机构使用的药品总费用中，新农合报销药物目录所占的比例做出了具体规定。其中，省级三级定点医疗机构要达到85%以上，市级三级定点医疗机构、省市二级定点医疗机构要达到90%以上，县级定点医疗机构要达到95%以上，乡村两级定点医疗机构达到100%。

【河南】新农合新增15种病种

河南省新农合大病保障的病种再增15种，将儿童复杂先心病、苯丙酮尿症等纳入重大疾病保障范围，至此，新农合的大病保障病种增加到了35种。

【甘肃】下发《甘肃省新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案》

日前，甘肃省卫计委下发《甘肃省新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案》，就2015年新农合的参合管理、基金筹集、补偿管理等作出了明确规定。2015年新农合基金筹资标准原则上不低于450元，其中中央及地方各级财政补助360元/人，参合农民个人缴费人均90元。

各地必须按照《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015版）》、《甘肃省新型农村合作医疗报销诊疗目录（2015版）》严格执行，规范审核。对使用目录外药品、诊疗费用和超标准收费、分解收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反政策规定等而发生的不合理费用，新农合基金均不予支付。

【成都】纳入基本医疗保险用药范围的546种医院制剂目录

2014年12月29日成都市人社局发布了《关于核准我市定点医疗机构医院制剂纳入基本医疗保险用药范围的通知》，并公布了核准纳入基本医疗保险用药范围的546种医院制剂目录。

据了解，根据成都市劳动局、市药品监督管理局、市财政局、市卫生局和市物价局《关于我市基本医疗保险定点医疗机构医院制剂纳入用药范围管理的通知》规定，市人社局、市食药监局对成都中西医结合医院等26家基本医疗保险定点医疗机构申报的医院制剂进行了审核。

经过专家评审，核准纳入基本医疗保险用药范围的共有546种医院制剂目录。《通知》指出，经核准的546种医院制剂纳入成都市基本医疗保险用药范围，应参照《四川省基本医疗保险药品目录》管理，并按照乙类药品的支付标准执行。

同时，《通知》指出，经核准的546种医院制剂实行网络管理，未经批准的医院制剂，不得纳入成都市基本医疗保险报销范围。

除了以上汇编的医保、新农合调整项目外，有一种调整医保目录的方式也不得不提，那就是：地方保护主义！

【福建】

2014年4月10日，福建省人民政府发布《关于加快医药产业发展十二条措施的通知 闽政文〔2014〕98 号》，通知中对于本省企业生产的药品在进入医保/基药目录时有如下扶持措施：

积极争取将本省生产药品纳入国家基本医疗保险药品目录和国家基本药物目录，在同等条件下，优先增补进入省基本医疗保险药品目录。

本省生产的3类及以上化学药品、6类及以上中药和具有新药证书的生物制品按规定程序及时纳入省基本医疗保险药品目录。对未纳入国家基本药物目录的省产独家、地方特色、重点药品品种及剂型、规格，同等条件下优先纳入国家基本药物省增补品种目录。省基本医疗保险药品目录内本省生产的药品品种同等条件下优先纳入省新农合报销药品目录。

【重庆】

2013年3月18日，重庆市人民政府下发《关于加快医药产业发展的意见（渝府发〔2013〕19号）》支持本地企业药品进入医保目录：

经联合审定后，将拥有自主知识产权的创新药物、独家品种、大品种优先纳入本市医保目录或基药增补目录，积极帮助其进入国家和其他省（区、市）医保或基药目录。

来源：医药云端信息