梅毒,是性传播疾病的一种,也是我们检验科项目中的常客,为什么这样说呢?是因为但凡是做手术的和需要输血的病人都要做这个项目,故说它是检验科的常客。梅毒有隐性梅毒(是没有临床表的)、神经梅毒和胎传梅毒,要区分这些只有通过实验室的检测才能确诊的。
先说说检验梅毒的检验方法吧,一种是暗视野镜检找到梅毒螺旋体,一种是通过血液学检测其抗体。
暗视野检测梅毒螺旋体,本人是没有见过,也没有做过,我没有发言权。
血清检测分两种:一种是非特异性,一种是特异性的。
非特异的方法有:VDRL(性病研究室试验)、USR、TRUST、RPR。在这些方法中我们工作中常用的只有两种,一种是TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)和RPR,因为这两种在检测时不需要对血清进行加热灭活,所以很受广大的实验室的欢迎。在做这个实验时有些细节是要我们注意的,在白色的卡片上加血清时一定要将血清涂满圈内,其次是加试剂时是垂直加的。水平转盘的转速是100转/min,转八分钟才能报结果。也许有人会问,为什么要涂满卡片的圈呢?这是因为,如果没有将血清完全涂开,试剂就不能很好地与血清反应,会造成一定的假阴性,涂开了目的就是为了在转动时能充分地反应。还有在工作中我们会不用试剂盒里的加样针头加试剂,而改用加样枪加五十微升。这样的做法是错误的,自己也犯过,后来参加了培训后才知道的。老师说过,试剂盒的加样针是九号针头的,大概加六十滴就是一毫升了,每滴大约是十七微升,我后用废弃的加样针头用水来试一下,结果还是真是的。换句话说,每加五十微升的血清要与十七微升的试剂才是匹配的,千万不要自做聪明,不然弄错了结果给自己找麻烦。好了,现在是报结果的时候了。是不是得了阳性结果,这个患者就是梅毒了呢?答案当然不是。这是因为有几种情况下用这种方法也会得到阳性结果的。比如,在某些病毒感染(HBV,EB)、自身免疫病(红斑狼疮)、孕妇、老人,其中以老人和自身免疫病多见,但是它们的滴度并不是很高一般在1:4左右。并不是说这种结果就可以判断一个患者是梅毒哦。当然我们在做出阳性结果的时候会做另外一个确认实验,那就是特异性试验。
特异性的方法有:TPHA ,TPPA, TP- ELISA,RT-TP(快速梅毒层析法),FTA-ABS(这个一般在比较高的实验室常用)。我们实验室常用的方法有:TPPA,TP-ELISA,RT-TP.这三种,但是本人做得最多的是TPPA。因为这个相对比较好,结果比较可靠。在这几种主法中,都是检测梅毒抗体的,是检测混和性抗体的,目前国内没有一家检测更特异性的梅毒抗体试剂(IgM,IgG)。大家都知道,一但感染了梅毒,其抗体是终身存在的,即使是治疗好了,其抗体还是存在体内的。当我们实验室做TRUST是阳性时,我们会做TPPA,看看是否是阳性,如果是阳性的话,那么这个患者是现行的梅毒的患者。即TRUST阳性加滴度,TPPA阳性。当我们做出TPPA是阳性结果时,是不是这个患者就是梅毒呢?答案当然不是。光是TPPA是阳性,有两种结果,一种是现行梅毒,一种是曾经感染过但治疗好了的。这样的病例我在现行工作遇到不少,为什么这样说呢?判断一个患者是否是感染了梅毒,是要用两种检测方法相结合才行的。一种是非特异性的方法,一种是特异的方法。即TRUST和TPPA,这是我经常用的。当TPPA检测是阳性时,而TRUST又是阳性时,这样的结果我们才能判断这个患者是现行梅毒。当TPPA是阳性,而TRUST是阴性时,这表明该患者是既往感染。这两个实验是不能分开来判断的。再有我们可以用TRUST进行筛查,筛出阳性我们再做TPPA。但是我是用TPPA时行筛查,阳性再做TRUST和滴度。这样一来就不会放过一阳性的患者了。报告的方式为:TRUST:阳性 滴度1:X TPPA:阳性。
下面我说说我在参加培训内容,胎传梅毒的诊断:一,在皮肤破损处检出梅毒螺旋体。(我想大多数的实验室是做不到的。要暗视野才行)二,婴儿体内的抗体滴度持续增高,(不实际,因为小孩的血本来就很难抽,要是隔几天抽一次,患者家属会不高兴的,再说这事摊到谁的身上都不是一光彩的事)三,检出特异性抗体IgM,(这个也不实际,因为国内根本就没有这个试剂,只有国外才有)四,随访十八个月,监测体内的抗体消失的情况,(这个切实可行,也是目前常用的判断胎传梅毒的方法,就是利用一但得了梅毒,抗体会终身存大的原理,如果不是婴儿体内产生的抗体,一般在一年左右,抗体会消失,如果没有消失就是胎传梅毒了。)以上这些是个人在工作中的情况,如果有不对的地方,可以指出来一起探讨探讨。共同进步。
来源:中华检验医学网
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