广州试点创新药械“医保+商保”同步结算

医疗健康 来源:医谷网
2025
03/28
18:41
医谷网 医疗健康

3月25日,广州市推动创新药械纳入商业健康保险保障试点工作启动会召开。此次试点,广州推出6个以保障创新药械为主、各具特色的“穗新保”产品,分别为穗新保 · 加佳安康、穗新保 · 国寿创新药械保、穗新保 · 太药康、平安穗新保保障方案、穗新保 · 新优防癌保险、穗新保 · 珠江药安心,通过“创新药械基本包+其他服务升级包”的组合模式,确保试点商保产品既能覆盖创新药械,又可以提供差异化的服务。

同时依托国家医保信息平台,在22家试点医院实现“医保+商保”一站式同步结算,通过提供“商业保险创新药械结算清单”,商保理赔金额将一目了然,市民只需支付医保和商保报销后的个人自付部分即可。

合作的商保公司代表表示,本次试点工作由广州医保牵头的政府部门主动搭建平台,减少了商保公司与医疗机构的对接成本,通过技术赋能实现商保“无感”结算,符合“穗新保”理赔条件的就医费用在试点医院自动触发结算,极大提升商保赔付效率。

另据珠江人寿医保事业部负责人余峰介绍,广州试点方案既覆盖《广州市创新药械产品目录》的大部分产品,还纳入部分港澳药械通产品及部分国际新药。“以‘港澳药械通+本地创新药械’为核心,联合百济神州、百奥泰及扬子江海瑞药业等本地药企,推动本地创新药械优先纳入保障,覆盖了100多种高值自费创新药械。

广州市职工医保参保人可以陆续使用医保个人账户购买“穗新保”商保产品,同时在医保支付、考核评价等方面对试点医疗机构使用创新药械予以政策支持。

本次试点的医疗机构名单

关于丙类药品目录,国家医保局最新的思考与规划,2025年发布第一版

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