专家观点 | 精准引领,开启精神疾病诊疗新篇章

医疗健康 来源:医师报 作者:王璐
2024
03/26
10:32
医师报
作者:王璐
医疗健康

提起《星夜》《向日葵》等画作,不少人脑中立刻就会浮起知名画家梵高的名字。而一旦提起梵高,就会令人想起其为精神疾病所困的一生。临床有不少专家对梵高的疾病做出各种推断,但最终都难以给予确切定论。

我们讨论梵高疾病的难点在于,我们只能通过历史以及各类传记的记载,来了解梵高的症状,并通过症状描述对其进行诊断。而如今我们在临床中仍然面临着这个问题,目前大部分临床诊疗依然是从患者的症状出发。北京大学第六医院副院长岳伟华教授在接受《医师报》采访时如是说。

岳伟华 教授

2019年中国首次全国性精神障碍流行病学调查结果显示,我国成人精神障碍(不含老年期痴呆)终生患病率为16.57%,意味着在中国近五分之一成年人患有不同精神障碍。尽管精神疾病的患病率很高,但其基础研究和临床诊疗的进展却明显滞后:病因机制不明确,阻碍对因治疗的研发;不同精神障碍存在相似的症状,导致诊断不精准;患者异质性较大,治疗不精准,疗效和副作用难以预测等。为此,精神领域的专家迎来了一场探险,她们的理想是实现精神疾病精准化诊疗,带领这占总人口五分之一的精神疾病患者跨越精神障碍这座高山,拥抱生命的更多可能。‍

从基因组学出发,突破精神疾病诊断壁垒

曾经有一个震惊精神病学领域的实验,将八位健康人士伪装成精神病患者送进精神病医院,进行一系列测试和研究,最终这八位健康人士并没有被临床医生正确识别出来,而是被诊断为不同的精神障碍。“这种情况就是因为临床诊断的主观性。”岳伟华教授介绍,“虽然我们有着厚厚的诊断分类手册和疾病防治指南,但是在疾病诊断方面仍有许多壁垒需要去突破。”精神分裂症是岳伟华教授研究的专业方向之一,在人类对精神疾病认识不断深入的过程中,因其表现为幻觉、妄想等显著的“精神病性症状”,所以是人类最早识别的精神障碍。尽管临床可供选择的抗精神病药超过40种,但因患者病理特征及疗效个体差异显著,一半以上患者对所用药物缺乏有效治疗反应,显著影响患者的治疗依从性和远期预后。

“每位患者不同的表现,对应着不同的治疗方案,即便是应用同一种药物,也会由于患者的遗传背景、药物代谢等方面的差异而出现不同的反应。”而这就需要临床医生进行进一步的诊断亚型分类并在治疗过程中不断进行动态调控,以达到精准施治的目的。

医学发展从最初的经验医学到循证医学,如今已将进入精准医学时代,精神医学领域也正在尝试跟随医学发展的浪潮开启精神疾病诊疗新篇章。

岳伟华教授介绍,在临床层面,大家可能普遍从患者的临床症状、心理学特征乃至其社会维度和人格维度的特征出发,结合影像、电生理等可以测量的指标进行诊断。但从生物学的角度出发,患者之所以出现一系列的情绪、精神症状的问题,是和大脑内部蛋白因子分泌水平的变化、神经网络连接方式的变化、某一个脑区功能活动以及是否具有先天易感性等因素相关的。

“我认为,一个高水平的医生应该充分考虑到各个方面的因素,包括治疗过程中药理机制和症状群的吻合度、患者家族史及其个体演变历程等,是否需要在药物治疗的基础上辅以心理疏导、运动疗法等。”

未来已来,精神疾病诊疗迈入精准时代

“要说起当前运用精准医学最好的领域当属肿瘤领域,其通过进行基因分型的检测进而制成相应的靶向药物,从而实现疾病的对因治疗。”岳伟华教授表示,精神领域也可借鉴其思路,在找到一些特定基因携带者后,就可能预设其未来适合的药物种类与剂量,从而促进临床疗效的提高。

近一年来,岳伟华教授在精神分裂症的精准医疗方面取得了系列进展:2023年6月,岳教授课题组揭示了遗传和表观遗传风险因素与抗精神病药疗效的关联,识别出若干个与疗效有关的精神分裂症易感基因的遗传-表观遗传交互作用,其影响药物疗效个体化差异和大脑皮质形态特征;同时,基于遗传-表观遗传交互作用构建了一个适用多种抗精神病药疗效预测的模型,为精神分裂症的精准医疗和临床决策提供一个可行工具;2023年10月,相关研究证实,多基因药物基因组指导治疗选药策略的疗效优于医生依临床经验选药的常规治疗方案;2024年2月,研究开发了多基因风险评分并构建预测模型,能够有效预测使用抗精神病药物治疗6个月后体重增加的发生风险,有助于精神分裂症个体化治疗的开展……岳教授课题组的脚步攀行于此,但目光却并不止于此。她认为,有关精神疾病的精准医疗,不仅仅是临床诊疗方案的把控,更要囊括对患者的个体化特征、家庭背景、生活方式、社会环境等因素,以“生物-心理-社会”的模式对疾病做出更准确的判断。

从精准治疗的角度来说,每位首发、未用药的精神分裂症患者理应接受基因检测,使其能按照基因指导的方案去精准选用合适的药物种类和剂量,治疗直达目标,从而保证其临床获益的最大化。但是在其尚未纳入医保的情况下,基因检测往往是那些难治性患者的选择。“因此,我们希望未来可以进行纳入更多大规模、多维度的样本信息,得到更为充分的循证医学证据,打破现有诊断标准;与临床医师、基因遗传学家等专家联手,共同推动关联基因群检测、药物研发以及新药临床应用的发展。”

相较躯体疾病,人类对精神疾病的认识历史并不长,而且在早期走了很长的弯路,然而得益于科学技术的蓬勃发展,精神医学已经迎头赶上,正朝着精准化、个体化诊疗的目标迈进!

来源:医师报   作者:王璐

标签

为你推荐

湖北医保局发布全国首个脑机接口医疗服务价格资讯

湖北医保局发布全国首个脑机接口医疗服务价格

侵入式脑机接口置入费为6552元 次,侵入式脑机接口取出费为3139元 次,非侵入式脑机接口适配费为966元 次

2025-04-03 09:37

悦唯医疗完成近亿元A++轮投资,加速重症冠心病诊疗全流程创新器械研发与国产替代资讯

悦唯医疗完成近亿元A++轮投资,加速重症冠心病诊疗全流程创新器械研发与国产替代

此次融资将主要用于深化冠心病诊疗全流程创新器械和脉动式左心室辅助系统等新产品的研发,以及加速已获准上市的心脏稳定器等产品的市场推广。

2025-04-03 09:28

海尔盈康一生启动孤独症儿童关爱行动,创新罕见病可持续公益新生态资讯

海尔盈康一生启动孤独症儿童关爱行动,创新罕见病可持续公益新生态

本次活动聚焦孤独症儿童的诊疗,探讨交流AI赋能全流程防治康体系创新、前沿性生物科技诊疗技术等话题,旨在通过生态联盟的力量推动医学研究、科技创新与人文关怀的融合,让“星...

2025-04-03 09:11

诺华创新药物飞赫达®(盐酸伊普可泮胶囊)C3G适应症在中国获批资讯

诺华创新药物飞赫达®(盐酸伊普可泮胶囊)C3G适应症在中国获批

首款且唯一选择性靶向C3G病因药物,填补临床治疗空白

2025-04-02 18:14

国家卫健委:商业化人源细胞系是否纳入人类遗传监管?资讯

国家卫健委:商业化人源细胞系是否纳入人类遗传监管?

4月1日,国家卫健委科教司发布《人类遗传资源管理有关问题解答之一》。

2025-04-02 17:49

《NPJ digital medicine》刊发李冬梅教授团队成果:AI赋能高效识别眼睑肿物资讯

《NPJ digital medicine》刊发李冬梅教授团队成果:AI赋能高效识别眼睑肿物

亚太眼整形外科学会主席、中华医学会眼科分会眼整形眼眶病学组副组长李冬梅教授团队携手爱尔数字眼科研究所,在《NPJ digital medicine》(影响因子:12 4)学术期刊发表团队...

文/李林 2025-04-02 10:27

角膜移植点燃生命之光,爱尔眼科致敬全国角膜器官捐献者资讯

角膜移植点燃生命之光,爱尔眼科致敬全国角膜器官捐献者

角膜病是我国第二大致盲眼病

文/屈慧莹 2025-04-02 09:36

千亿GLP-1市场再添重磅产品,华东医药司美格鲁肽注射液国内上市申请获受理资讯

千亿GLP-1市场再添重磅产品,华东医药司美格鲁肽注射液国内上市申请获受理

本次申报适应症为成人2型糖尿病患者的血糖控制

2025-04-01 17:34

默克全球执行副总裁周虹:合作与创新是默克未来五年战略的两大关键词资讯

默克全球执行副总裁周虹:合作与创新是默克未来五年战略的两大关键词

近日,德国默克医药健康全球执行副总裁、中国及国际市场负责人周虹带领医药健康中国及国际市场管理团队开启了2025年度首次“中国行”。

2025-04-01 17:11

首个且唯一,阿斯利康PD-L1单抗获FDA批准治疗肌层浸润性膀胱癌资讯

首个且唯一,阿斯利康PD-L1单抗获FDA批准治疗肌层浸润性膀胱癌

度伐利尤单抗联合吉西他滨和顺铂作为新辅助治疗,随后度伐利尤单抗作为根治性膀胱切除术后的辅助单药治疗,用于治疗肌层浸润性膀胱癌成年患者。

2025-04-01 14:37

全国首个,湖北为脑机接口医疗服务定价资讯

全国首个,湖北为脑机接口医疗服务定价

昨日(3月31日),据“湖北发布”消息,湖北省医保局发布全国首个脑机接口医疗服务价格,其中,侵入式脑机接口置入费6552元 次,侵入式脑机接口取出费3139元 次,非侵入式脑机...

2025-04-01 11:03

一款国产创新流感药,获批资讯

一款国产创新流感药,获批

近日,据国家药监局官网信息显示,青峰医药下属子公司江西科睿药自主研发的1类创新药玛舒拉沙韦片(商品名:伊速达)正式获批上市,用于既往健康的12岁及以上青少年和成人单纯性...

2025-04-01 10:22

26省联盟药品集采启动,聚焦妇科用药和造影剂资讯

26省联盟药品集采启动,聚焦妇科用药和造影剂

近日,山西省药械集中招标采购中心发布《关于做好二十六省联盟药品集中带量采购品种数据填报工作的通知》,开展相关采购数据填报工作。

2025-03-31 21:48

优时比罗泽利昔珠单抗注射液(优迪革)中国获批,全球首个且唯一双亚型创新药治疗全身型重症肌无力资讯

优时比罗泽利昔珠单抗注射液(优迪革)中国获批,全球首个且唯一双亚型创新药治疗全身型重症肌无力

作为唯一人源化、高亲和力且具备创新修饰结构的IgG4单抗,关键Ⅲ期MycarinG试验证实罗泽利昔珠单抗注射液(优迪革®)较安慰剂显著改善全身型重症肌无力患者的多个临床终点与结局。

2025-03-31 15:58

从手术麻醉到生命全周期护航,麻醉学科发展拓宽生命边界资讯

从手术麻醉到生命全周期护航,麻醉学科发展拓宽生命边界

3月26日,由中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉学医师分会等23家学协会共同举办的2025年中国麻醉周学术活动的启动仪式举办,该活动以“生命之重,大医精诚——守生命保驾护...

2025-03-31 15:30

欧狄沃联合逸沃成为中国目前唯一获批的肝细胞癌一线双免疫联合疗法资讯

欧狄沃联合逸沃成为中国目前唯一获批的肝细胞癌一线双免疫联合疗法

欧狄沃联合逸沃对比仑伐替尼或索拉非尼,可显著改善不可切除肝细胞癌一线患者的总生存期(OS),客观缓解率(ORR)可改善近3倍,中位缓解持续时间(mDOR)达30个月

2025-03-31 13:45

罗氏制药榜首 “现金牛” 产品罗可适(奥瑞利珠单抗)在华获批:开启多发性硬化症一年两次治疗新时代资讯

罗氏制药榜首 “现金牛” 产品罗可适(奥瑞利珠单抗)在华获批:开启多发性硬化症一年两次治疗新时代

罗氏制药今日(3月31日)宣布,其旗下创新药罗可适®(Ocrevus®,通用名:奥瑞利珠单抗注射液 ocrelizumab injection)正式获得中国国家药品监督管理局批准,每六个月静脉输...

2025-03-31 13:39

与拜耳“分手”后,华堂宁卖得更好了资讯

与拜耳“分手”后,华堂宁卖得更好了

日前,华领医药公布了华堂宁被纳入国家医保目录后首个完整年的业绩数据。

2025-03-31 11:21

三生有幸,医者仁心:三生制药向全体医药工作者致敬!资讯

三生有幸,医者仁心:三生制药向全体医药工作者致敬!

3月30日是国际医师节,由三生制药公益支持的以“三生有幸,医者仁心”为主题的公益活动,携手20位医生代表,以寄语海报的形式,共同向全体医护人员表达诚挚的祝福与关爱。

2025-03-30 17:38