医保个人账户变革对市场的可能影响

医疗健康 来源:村夫日记
2018
03/06
11:13
村夫日记 医疗健康

医保的个人账户早有争议,其弊端包括账户资金没有被合理有效利用,在零售端的滥用及套现,账户资金不盘活即贬值等多个方面。多年以来针对个人账户提出的改变办法主要是门诊统筹,逐步缩减或取消个人账户。青岛在社区的门诊统筹已经实行了9年多,用户在社区就诊享受统筹待遇,而不需要扣除医保个人账户里的资金。

根据《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》的数据,2016年,个人账户结余达5200亿元,而当年的城镇职工医保基金结余为7772亿元。在2010年到2016年之间,个人账户结余的年平均增速为20%,城镇职工医保基金累计结余的年均增速为17%。

数据来源:历年人力资源和社会保障事业发展统计公报,Latitude Health分析

如果未来开始对医保的个人账户进行改革,无论是逐步削减还是彻底取消,市场可能受到最大影响的是基层和零售药店。对基层机构来说,个人账户变为门诊统筹对其是有利的,有助于增加其门诊量。对药店来说,个人账户的缩减甚至消失将对其销售产生极大冲击。

基层

基层在过去五年的医改中,在服务量上的提升并不明显。基层机构在2016年的总诊疗人次为43.7亿人次,同比增长1%,2011年到2016年的年均增速仅为3%,而相比之下,三级医院的就诊人次年均增速为14%,二级和一级分别为5%和7%。

同时,基层的诊疗人次占总体医院和基层诊疗人次的比例从2010年开始就逐渐降低,从2010占64%下降到2016年的57%,而三级医院的占比仍保持攀升,从2010年占比13%上升到21%,二级医院、一级医院以及未定级医院的占比都没有明显变化。

数据来源:历年卫计委统计年鉴,Latitude Health分析

如果将个人账户取消而实行门诊统筹,则有一部分过去选择购买零售药店OTC药品的病人可能转化到基层。这类病人通常是小病病人,不愿意去医院就诊,也没有处方,就直接在医保定点零售药店购买OTC药物,这种情况目前也可以使用医保个人账户里的资金购药。但如果个人账户被取消,则从零售药店购买OTC药物就属于自费,有一部分人(主要是退休的城镇职工)出于这个考虑会转向就诊和开药相对方便的基层机构,一旦实行门诊统筹,在这些基层机构看门诊并配药就可以享受一定比例的报销。

在这种转化的背景下,必须配合另外两个条件才能真正做到从个人账户到门诊统筹之后,医保资金真正有效地利用。第一是基层的药品可及性。部分过去购买OTC的病人也可能因为他们想要的药在基层无法获得而转化到三级医院就诊,如果是这样,则并没有减轻医保基金使用的压力,反倒将病人导流到价格最高的三级医院,增加了支出。因此,如果取消个人账户,则必须保证基层的药品可及性。

第二个条件则是对检查的严格管理,过去零售药店购买OTC的支出还仅仅是药品,如果转化到医疗机构,则可能增加检查费用,如果出现为了增加收入而多用检查的情况,则也无法达到医保基金的有效使用这一目的。因此,配合检查管控也是必要的条件。

零售药店

如果取消医保个人账户,零售药店所受到的影响会非常大。在中国主要的连锁零售药店中,竞争主力是OTC产品。比如2014年一心堂的收入中37%来自于OTC药品,是其各业务板块中占比最高的。2015年海王星辰的OTC产品占总营收的43%,也是最高的。

正是因为中国的零售药店以消费品和OTC药品为主,消耗了较大的营销成本,销售成本与行政成本两者相加占总收入的比例通常在30%左右,而以处方药销售为核心的美国零售药店通常只有22%左右。

如果取消医保个人账户,则OTC业务会受到极大影响,这一板块目前仍然是零售药店的命脉所在。从青岛在社区实行门诊统筹的发展情况来看,对社区进行门诊统筹对当地零售药店的压力非常明显。根据当地媒体的报道,在2014年,也就是2009年社区门诊统筹正是开始实施的5年后,当地零售药店在一年内减少了700多家,即16%。

目前在医改降低药品价格的大环境下,已经逐渐出现药品价格在医院明显低于零售药店的情况,如果未来取消个人账户,则零售药店的竞争实力将进一步削弱。

2017年12月,商务部、国家食品药品监督管理总局等多个部门起草了《关于推进零售药店分类分级管理的指导意见(征求意见稿)》中提到的“根据药品安全风险程度、经营条件状况、药品供应能力和药学技术人员配置等条件将药品零售企业分为三个类别:一类药店仅经营乙类非处方药;二类药店可经营非处方药、处方药和中药饮片;三类药店可经营非处方药、处方药和中药饮片。根据服务能力,将零售药店在同一类别内由低到高划分为A、AA、AAA三个等级。”如果草案通过并执行,对于目前的零售药店市场将带来一场市场洗牌。有一批表现不佳的零售药店将失去经营处方药或部分处方药的机会,进一步将他们推入经营的困境中。而近年来快速并购的连锁药店一旦在其整合的标的中有这类药店,则最终可能只能选择关闭部分门店。而前期高额的收购成本将很难消化。

因此,假设这些政策推行下去,对零售药店行业来说,将意味着洗牌和市场重塑。

总体来看,医保个人账户的改革总体是有利于基层但不利于零售药店,对市场具体产生什么样的影响还要等待政策最终出台后才能判断。

来源:村夫日记

为你推荐

广州试点创新药械“医保+商保”同步结算资讯

广州试点创新药械“医保+商保”同步结算

本次试点依托国家医保信息平台,在22家试点医院实现医保+商保一站式同步结算,通过提供“商业保险创新药械结算清单”,商保理赔金额将一目了然,市民只需支付医保和商保报销后的...

2025-03-28 18:41

揽入首付款2亿美元,恒瑞医药就一款II期临床药物与默沙东达成新合作资讯

揽入首付款2亿美元,恒瑞医药就一款II期临床药物与默沙东达成新合作

近日,恒瑞医药发布公告称,公司与默沙东达成协议,将恒瑞医药的脂蛋白(a)[Lp(a)]口服小分子项目(包括名为HRS-5346的先导化合物)有偿许可给默沙东,默沙东将获得HRS-5346在大...

2025-03-28 16:24

美国食品药品监督管理局(FDA)授予赛诺菲衣原体候选疫苗快速通道资格认定资讯

美国食品药品监督管理局(FDA)授予赛诺菲衣原体候选疫苗快速通道资格认定

该衣原体候选疫苗拟用于预防由沙眼衣原体引起的原发性生殖道感染和再感染。

2025-03-28 13:30

国产首款甲状腺眼病靶向药落地湖南,爱尔眼科率先应用资讯

国产首款甲状腺眼病靶向药落地湖南,爱尔眼科率先应用

3月27日,爱尔眼科长沙医学中心开出湖南省医院首张国产替妥尤单抗N01注射液处方,并成功为一位中重度甲状腺眼病(TED)患者完成首次注射治疗。

2025-03-27 18:38

复星医药的业绩与生物类似药集采资讯

复星医药的业绩与生物类似药集采

根据复星医药年报显示,复星医药旗下生物类似药包括第一个国产生物类似药汉利康 (利妥昔单抗注射液)、国内首个获批上市的曲妥珠单抗生物类似药汉曲优 、中国首个中欧双GMP认...

2025-03-27 18:21

预购协议被单方面终止,三叶草生物被要求退还2.24亿美元预付款资讯

预购协议被单方面终止,三叶草生物被要求退还2.24亿美元预付款

3月24日,三叶草生物发布公告,称其全资附属子公司三叶草生物制药(香港)有限公司(以下简称“三叶草香港”)收到全球疫苗免疫联盟(Global Alliance for Vaccines and Im...

2025-03-27 12:10

在华大动作的背后,阿斯利康如何落子“肺健康”资讯

在华大动作的背后,阿斯利康如何落子“肺健康”

阿斯利康宣布了一项25亿美元的投资计划,在北京建立第六个全球战略研发中心,聚焦于肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、免疫学以及人工智能应用等前沿领域的研究和开发,并达成多...

2025-03-27 11:07

罗氏制药与默克达成战略合作,进一步拓展中国肺癌治疗版图资讯

罗氏制药与默克达成战略合作,进一步拓展中国肺癌治疗版图

2025年3月26日,罗氏制药和默克共同宣布双方正式签订协议,就特泊替尼(拓得康®)在中国大陆市场的商业化达成合作。双方将充分整合各自优势资源,推动特泊替尼惠及更多METex 1...

2025-03-26 17:17

APASL重磅数据抢先看!吉利德科学公布HBV、HCV、PBC领域多项研究成果资讯

APASL重磅数据抢先看!吉利德科学公布HBV、HCV、PBC领域多项研究成果

吉利德科学将以壁报和口头报告的形式公布31项肝病领域的最新研究成果,包括慢性乙型肝炎(CHB)领域富马酸丙酚替诺福韦(TAF)的3期临床研究中国队列随访8年的有效性和安全性数...

2025-03-26 14:19

营收飙涨461%现金储备16亿,云顶新耀2024年成功转型Biopharma资讯

营收飙涨461%现金储备16亿,云顶新耀2024年成功转型Biopharma

3月26日,港股创新药企云顶新耀(1952 HK)发布2024年度业绩报告。报告显示,公司全年收入达7 067亿元人民币,同比增长461%,超额完成了7亿元既定目标。

2025-03-26 10:31

上海发布全国首个“互联网健康科普负面行为清单”资讯

上海发布全国首个“互联网健康科普负面行为清单”

本清单适用对象为上海市各级医疗卫生机构及其工作人员,明确了互联网健康科普九类负面行为。

2025-03-25 21:28

23andMe,申请破产保护资讯

23andMe,申请破产保护

近日,基因技术领域的昔日明星企业23andMe表示,已在美国申密苏里州联邦法院请破产保护并正寻求出售。

2025-03-25 16:26

2025“数据要素×”•行业样板发布:华山医院•联仁健康“医院数据资产化生态平台”成功入选资讯

2025“数据要素×”•行业样板发布:华山医院•联仁健康“医院数据资产化生态平台”成功入选

近日,由中国信息协会大数据分会主办,信息化观察网承办的2025数据要素融合与应用创新峰会在北京举办,并正式对外发布了2025“数据要素×”·行业样板100例。

2025-03-25 16:06

全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在京召开,夯实高质量肿瘤诊疗体系资讯

全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在京召开,夯实高质量肿瘤诊疗体系

​2025年3月24日,由国家癌症中心学术支持,北京中康联公益基金会、辉瑞公司主办的全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在北京召开,全国肺癌和肾癌规范化诊疗质控讲师培育计划也于...

2025-03-25 09:52

生态赋能,新加坡助力全球企业迈向国际化新高度资讯

生态赋能,新加坡助力全球企业迈向国际化新高度

本文将通过三家具有代表性的企业案例,解析新加坡如何利用其完善的产业生态体系,为全球医疗科技企业提供全方位支持,助力其全球化布局。

2025-03-25 09:35

主动交代,上海医药再涉药品垄断案资讯

主动交代,上海医药再涉药品垄断案

近日,上海市市场监督管理局对三家医药企业横向垄断协议案作出行政处罚并首次追究达成垄断协议的个人责任。

2025-03-24 23:10

三项干细胞治疗技术在海南博鳌乐城获批实施资讯

三项干细胞治疗技术在海南博鳌乐城获批实施

值得关注的是,此前2024年11月底发布的《海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗旅游先行区生物医学新技术促进规定》有了最新进展。

2025-03-24 18:16

“关注睡眠健康 聚焦抗衰未来”2025睡眠与健康学术研讨会在四川成功举办资讯

“关注睡眠健康 聚焦抗衰未来”2025睡眠与健康学术研讨会在四川成功举办

在第二十五个“世界睡眠日”到来之时,为促进国民健康、呼吁人们重视睡眠问题、树立“防未病”意识。2025年3月21日上午由中国保健协会健康管理专业委员会与四川天府亨特生命科技...

2025-03-24 16:54

重度嗜酸粒细胞性哮喘(SEA)的维持治疗药物凡舒卓® 在华上市资讯

重度嗜酸粒细胞性哮喘(SEA)的维持治疗药物凡舒卓® 在华上市

用于成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘的维持治疗

2025-03-24 13:09

响应“体重管理年”行动,众安互联网医院助力国民科学减肥资讯

响应“体重管理年”行动,众安互联网医院助力国民科学减肥

在全民健康意识不断提升的当下,体重管理已成为社会各界关注的焦点。随着国家卫健委等部门对体重管理的重视,以及“体重管理年”行动的推进,越来越多的专业机构开始积极探索科...

2025-03-24 11:40