日间手术中心怎样建才合理？这几点你必须知道_医疗健康

2016

12/07

10:54

作者：CHAE 吕品员安阳李立荣

医疗健康

我国内地从2001年开始在上海等地区陆续开展日间手术工作，但手术规模远低于欧美国家。日间手术具有降低医疗费用、提高病房周转率及缩短患者就医时间等优点。开展日间手术可在一定程度上缓解老百姓“看病贵、住院难、手术迟”等社会问题。国内目前有很多医院建设了日间手术中心，但对于日间手术中心如何规划设计，行业内尚无诸多研究。从现有的项目实践来看，以下几个问题应该得到关注。

功能布局

日间手术中心一般有两种规划方案：

第一种是日间手术与住院手术共用同一手术室，或从手术部划出几间手术室，供全院统一安排日间手术，术前准备和术后恢复区单独建立，部分住院病房兼做日间病房；

第二种是医院内设立独立的日间手术室，术前准备和术后恢复区、日间病房单独建立，仅对日间手术患者开放。

手术室平面布局的重要原则是功能流程合理、洁污分区、便于疏散、避免交叉感染以及利于提高手术效率。

功能分区按照医护人员的工作流程来划分，主要分为手术区、手术辅助区和办公生活区。

手术区主要指手术室；手术辅助区包括恢复室、刷手区、换床（车）间、无菌物品库房、污物消毒处理间、家属等候区、洽谈室等功能用房；办公生活区主要包括医护办公室、会议室、示教室、值班室、用餐区等。各区域之间应确保路径短捷，减少迂回。

洁污分区主要分为洁净区、污染区和半污染区，不同区域之间采取有效的隔离措施，并建立相应制度，限制人流、物流的相互干扰和影响。

动线设计遵循“分口分流”的原则，即医护出入口与患者入口分开设置，使其各行其道；洁净物品及污染物品均设置专用路线，在运行中避免洁、污流线交叉，从而有效地控制进入洁净区的各种人、物的流线，避免交叉感染。

目前可供选择的布局类型比较多，如单通道、双通道（包括“中央清洁型”、“中央供应型”、“外周供应型”、“外周回收型”等）以及多通道等形式，每种形式各有利弊，目前各大医院手术部应用较多的是双通道型。

日间手术中心开展手术所需的洁净物品由中心供应室负责供应，手术所需血液由输血科（血库）供应，特别情况下发生的检验工作需由病理科完成。所以要保证日间手术室与这些科室之间有便捷的通道，从而提高手术效率。

日间手术室数量

日间手术室数量应根据医院类型、级别和自身需求来考虑，可按下式进行计算：

A=B×365/（W×N）

式中：

A——手术室数量；

B——日间病房总床位数（需要手术患者的总床数）；

W——手术室全年工作日，参考取值250天，或结合医院实际情况确定；

N——平均每个手术室每日工作台数，参考取值2～4，或结合医院实际情况确定。

日间手术室面积

日间手术室的面积要根据手术室的级别、相适应的手术范围所需要的设备、人员数量来确定。如面积过大则初期投资和运行费用都会很大，面积过小则不能合理安置医疗设备，难于适应手术操作的需要。

手术室内的医疗设备数量和种类较多，除手术台、吊塔和麻醉机等一些基础设备外，开展不同的手术需要一些特定医疗设备。国内外生产的电动手术台的尺寸基本在2m（长）×0.6m（宽）左右，其周围至少需要2m以上空间才能满足麻醉机、吊塔和器械桌等设备的摆放和医护人员手术操作。

国内手术室参考人数：Ⅰ级手术室12～14人，Ⅱ级手术室10～12人，Ⅲ、Ⅳ级手术室6～10人。

手术室参考面积：

另外，日间手术室还应考虑层高和必要的机电技术空间。手术室的净高不应小于2.7m，这样才能满足吊塔等设备的安装要求；手术室侧墙内的技术夹层（墙）的宽度一般不小于0.5m，方可满足风管及器械柜的安装要求；吊顶上技术夹层的高度不小于1.5m，方可满足静压箱及各专业管线的安装要求；如在手术室上层设置设备层，其净高不应小于2.2m，才能满足空调机组及各专业管线的安装和检修要求。

手术用房的级别

日间手术用于开展切口小、术后感染风险低的一些手术，如无痛人流术、包皮环切术、浅表肿物切除、息肉摘除、穿刺活检、男子节育、体外碎石等。按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定，手术用房级别设置为Ⅲ级用房，辅助用房可以设置为Ⅳ级用房。

人性化设计

“人性化设计”的理念以“以人为本”为指导思想。在医疗建筑中，以人为本首先是以患者的治疗需求为第一位，充分体现对患者的人文关怀；其次还要考虑患者家属、医护人员以及其他使用者的需求。

对于手术室来说，以人为本具体体现在规划设计、装饰装修、建筑设备设施、医疗设备设施、家具等每个细小的地方，例如，规划设计方面要力求使用者工作路径短捷，房间装饰材料的材质和色彩要对患者的心理产生积极影响，等等。

北京大学国际医院日间手术中心分析

北京大学国际医院是一所新建的现代化大型综合性医院，其手术部位于医技楼三层，包括住院手术中心、介入手术中心及日间手术中心三个部分，共有手术室42间，其中日间手术室11间，工程于2014年12月竣工验收并投入使用。

日间手术中心与住院手术中心合用换床（车）间、物品库房、医护办公生活区以及家属等候区。11间手术室根据开展日间手术的类别和手术量由手术部综合调配，并兼用于开展住院手术和门诊手术。

整个区域设计为L型，采用双通道外周回收型布局。术前，医护、患者以及洁净物品通过洁净走廊进入手术室；术后，医护、患者原路返回；医疗废弃物打包后经清洁走廊通过专用污物电梯运出手术部；污染器械经清洁走廊通过专用电梯运至消毒供应中心。日间手术室设有独立的医护更衣出入口、护士站、刷手区、麻醉恢复室、污物处理间、消毒间等辅助用房，单独设有污物专梯。

日间手术中心还设有独立的门诊患者更衣室和门诊患者家属等候区，更衣室内设有更衣及淋浴设施，以满足患者进入手术室卫生通过的要求，用于开展门诊手术。

日间手术中心通过检体专用电梯与二层的输血科建立快速通道，并在手术部设置病理速检室，病理速检室与六层病理科之间设置检体专用电梯建立快速通道，很大程度上提高了手术效率。

日间手术间面积在30m2~38m2之间，室内净高3m，手术间墙、顶板采用干挂不锈钢板，表面经过氟碳烤漆处理，地面采用进口纯色橡胶地板。洁净走廊墙板采用干挂树脂板，顶板采用硅酸钙板衬底粘贴铝板饰面，地面采用进口纯色橡胶地板。清洁走廊及其他辅助用房墙面采用硅酸钙板衬底粘贴铝塑板饰面，顶板采用硅酸钙板衬底粘贴铝板饰面，地面采用进口纯色橡胶地板。

手术室设计为Ⅲ级洁净手术室用房，清洁走廊设计为Ⅳ级洁净辅助用房，辅助用房及洁净走廊设置为Ⅲ级洁净辅助用房。

净化空调系统采用医用净化空调机组，空调系统采用集中新风处理，循环机组“一拖三”式设计。

手术室用电负荷设为一级负荷，采用双电源供电，一用一备自动切换，每间手术室设置隔离变压器，提高供电系统的安全性。手术室配电还设置了UPS，提高供电稳定性。

设备用房位于手术部上层，净化空调机组放置区层高4.5m，管线敷设区净高1.5m，很好地满足了净化空调系统的运行维护要求。

手术室墙面上安装的所有装备均采用嵌入式，安装位置均根据规范要求和医护使用需求进行定位，完成面基本与墙面平齐。

手术室装备配置：

日间手术中心家属等候区与住院手术中心合用，紧邻患者出入口，房间宽敞明亮，墙上装有可以实时显示患者手术状态的显示屏，使患者家属可以及时了解患者的手术进展情况。

软装家具选用了多种色彩的皮革座椅，其松软的质地可使患者家属得到适度的放松，鲜活的色彩在丰富了房间装饰效果的同时又有助于舒缓患者家属的焦急情绪。

洽谈室紧邻家属等候区独立设置，一方面可以保护患者和家属的隐私，另一方面，患者家属听到呼叫后可以立刻进入洽谈室，缩短了手术等待时间，提高了手术效率。卫生间、饮水机及食品售卖机就近设置，方便患者家属使用。

日间手术中心手术室所使用的器械柜彻底舍弃了大多数手术室应用的不锈钢本色面板，而采用与墙板相同的不锈钢表面氟碳烤漆处理工艺，不锈钢本色面板虽具备易清洗、耐腐蚀等优点，但色彩上给人冰冷的感觉。房间整体采用绿色系，有利于缓解医护人员眼疲劳、舒缓患者心理。换床间、洁净走廊、恢复室等辅助用房整体采用暖黄色，空间色彩明快，给人以宽敞明亮的感觉，有助于减少压抑感和封闭感。

净化空调系统采用了新型发光送风装置，在实现均匀送风的同时还增加了手术室的照度。这种新型发光送风装置送风均匀，发出的光线柔和，亮度适宜，光线照射在手术台及其周边区域，有利于医护人员操作，特别是精细手术的开展，还可消除传统送风装置给手术患者带来的紧张和压抑感。

我国目前虽没有出台日间手术室的专用标准和规范，但日间手术室的建设在很多方面可以参考《洁净手术部建筑技术规范》，因为日间手术室的设计要求与住院手术室类似，不同之处在于日间手术室开展的手术类型耗时短、难度低、患者创伤面小，并且手术洁净等级要求相对较低、设备配置较简易、手术用房组成较简单。

日间手术中心的规划设计是工程学与卫生学控制措施的有效结合，医疗工艺上要做到合理区分人和物以及清洁和污染区域的流线，功能房间组合上尽量保证使用者路径短捷，利于工作开展，相关专业的设计则要以利于使用者使用和确保手术安全为原则。

本工程在建设过程中充分听取了使用者的建议，并组织多个领域的专家经过了多重论证，使日间手术中心可以开展相应级别的住院手术和门诊手术，具备了多重功能，一室多用，大大提高了手术室的利用效率。但也存在些许遗憾，如消防设计中喷淋系统未采用隐形喷淋头，整体美观性方面还有提升空间。

来源：北京大学国际医院中国医院建筑与装备（微信号 chaevip）作者：CHAE 吕品员安阳李立荣

标签