卫计委年后开班首场新闻发布会讨论了目前形式最严峻的话题

2月24日，国家卫计委举行了2016年年后开班首场例行新闻发布会，该次发布会上，国家卫生计生委科教司副司长金生国、国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉、教育部高教司副巡视员宋毅、教育部高教司农医处处长王启明就儿科医疗服务及其人才培养工作做了介绍。

焦雅辉： 我国儿科医疗服务概况

党和政府历来重视儿童医疗保健事业发展。新中国成立以来，颁布实施了《妇女儿童权益保护法》、《母婴保健法》、《妇幼保健机构管理办法》、《新生儿疾病管理管理办法》、《全国计划免疫工作条例》及《扩大国家免疫规划的实施方案》，构建了三级儿科医疗保健体系，有效保障了儿童的健康权益。全面实施儿童计划免疫工作，开展新生儿先天性疾病筛查，实施儿童白血病、先心病医疗救治，儿童健康水平明显提高。据统计，我国新生儿死亡率5.9‰，婴儿死亡率8.9‰，5岁以下儿童死亡率为11.7‰，儿童健康指标接近国际先进水平。随着医疗保障体系的建立和完善，儿科医疗需求也出现快速增长，诊疗人次以每年400-500万人次递增。为满足儿科医疗保健需求，“十二五”期间，中央投入134亿元加强地市级以上儿童医院建设，安排123亿元建设402所儿童医院（综合医院儿科）用房，投入107亿元加强100所地市级和1000所县级妇幼保健机构建设，进一步完善了儿科医疗保健体系。同时，儿科医疗服务水平也有了大幅度提升，儿童先心病、白血病、消化道畸形等重大疾病均能得到有效救治，及时有效地组织了“三鹿奶粉事件”患儿的筛查救治和手足口病防治等突发事件的医疗救助机构。

据初步统计，我国0-14岁儿童总人数约2.3亿，占全国总人口数的18%。我国共有儿童医院99所，设置儿科的医疗机构共有35，950个。医疗机构儿科执业（助理）医师数约为11.8万人，每千名0-14岁儿童儿科执业（助理）医师数为0.53人，低于世界主要发达国家，儿科执业（助理）医师存在较大缺口。我国儿科门急诊量年诊疗人次4.71亿，占全国门急诊总量的9.84%；出院近2162万人次，占医疗机构总出院人次数的10.3%。医疗机构儿科执业（助理）医师日均承担的门诊人次数约为17人次，是医疗机构其他执业（助理）医师工作量的2.4倍；年均承担的出院人次数近200人次，是其他执业（助理）医师的2.6倍。

儿科具有职业风险高、薪酬待遇低、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点，长期以来儿科医疗服务价格和薪酬待遇与其职业特点不相符，儿科医务人员流失较多。近期出现的儿科患者集中就诊，主要是与寒潮、流感等综合因素有关，是季节性疾病高发期和学生假期叠加引起的区域性、阶段性、结构性优质医疗资源短缺。为了解决儿科医疗资源短缺问题，目前，卫生计生委正会同发改委、财政部、教育部、人力资源社会保障部等相关部门研究有关政策措施，共同做好儿童医疗卫生工作。主要考虑采取以下几方面措施：一是完善儿童医疗服务体系。二是加强儿科医务人员培养。三是开展儿童健康管理，促进儿童预防保健。四是完善价格、薪酬等激励机制。

宋毅：我国儿科医学人才培养工作进展

党和政府历来高度重视医学教育事业的改革发展，新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医学教育事业蓬勃发展，规模不断扩大，办学条件逐步改善，教育教学和管理体制改革进一步深化，培养大批优秀的医药卫生人才，为医药卫生事业发展提供了坚实的人才支撑。当前，儿童医疗机构和儿科医生短缺已成为社会关注的焦点，特别是国家实施“全面两孩”政策以后，儿童医疗服务的供需矛盾凸显，教育部持续关注儿科医生短缺问题，高度重视儿科医学人才的培养，积极配合相关部门，采取了一系列的举措，加强儿科医学人才的培养。

一是加强全科医学人才培养，为基层儿科基本医疗卫生服务提供人才支撑。2010年以来，教育部和国家卫生计生委等六部门启动实施了农村订单定向医学生免费培养工作。六年来，共为中西部乡镇卫生院招收3万余名免费定向医学生，缓解了基层从事儿科等各科常见疾病诊疗服务的全科医生短缺问题。二是持续扩大研究生层次儿科医师培养规模。鼓励高等医学院校在研究生教育中加大儿科医生的培养力度，“十二五”期间，儿科医学专业研究生招生数量逐年增加，共计招收8200名。三是通过部委省共建医学院校加大儿科医生培养力度。教育部、国家卫生计生委和省政府共建一批地方医学院校，在政策、经费等方面给予支持，要求共建医学院校扩大儿科招生规模，加大儿科医学人才的培养力度。

为适应“全面两孩”政策对儿科医生的迫切需求，教育部正在积极采取措施，加强儿科医学人才的培养。

一是深化面向基层的全科医学人才培养工作。深入推进农村订单定向医学生免费教育工作，为基层每年培养5000名左右从事儿科等各科常见疾病诊疗服务的全科医学人才。二是进一步扩大儿科医学专业研究生招生规模。要求38所高水平的医学院校增加研究生儿科专业招生数量，力争到2020年达到在校生1万人。三是积极主动承担儿科住院医师规范化培训工作。积极支持各地开展儿科住院医师培训，推进儿科学专业学位研究生教育。要求高等医学院校进一步发挥高校附属医院的人才和资源优势，积极配合卫生计生行业部门做好儿科医生在职进修和培训工作。四是进一步加强儿科学科专业建设。在目前儿科医生岗位吸引力不足的情况下，从“入口”吸引一批优秀生源从事儿科医疗服务。根据卫生计生行业部门对儿童医疗服务体系建设规划，教育部将儿科学专业化教育前移，力争到2020年每省（区、市）至少有1所高校举办儿科学本科层次专业教育，促进院校教育与毕业后教育的有效衔接。

目前，有关部门正在着力解决儿科医生吸引力不足、医疗机构短缺和单独执业医师资格考试等关键性政策问题。教育部将积极配合有关部门，推进各项改革，促进医教协同，着力解决好儿科医生短缺问题。

金生国：针对关于儿科医生培养的采取措施

经过不断努力，我国执业（助理）医师总数由2010年的241.3万人增长到2014年的289.3万人，增长19.9%，千人口执业（助理）医师数由2010年的1.80增长到2014年的2.12。其中，临床类别执业医师228.7万（含口腔和中医），千人口临床类别执业医师数为1.67，实现了新的跨越。但是，由于我国还处于社会主义初级阶段，受经济社会发展水平的制约，我国医生总体数量与发达国家和地区一般3‰以上的水平还存在一定差距。在执业（助理）医师中，儿科医师有11.28万人，占3.9%。我国儿童总数2.26亿，每千名儿童有0.53名儿科医师，与发达国家存在一定差距（0.85-1.3），与儿童医疗卫生服务需求存在差距，特别是实行“全面两孩”政策后，儿科医疗保健需求将更为迫切。

针对儿科医师紧缺现状，我们在加强人才培养方面主要采取了四项措施。

一是加强儿科专业住院医师规范化培训。国家卫生计生委等7部门于2014年在全国推动建立实施住院医师规范化培训制度，并将儿科作为紧缺专业带帽下达培训招收任务。2014年当年实现招收本科及以上学历儿科专业住院医师3290人（儿科2971，儿外科319），与制度实施前相比有很大的增长。新医改以来，各地积极探索住院医师规范化培训，在2010年到2013年每年平均招收儿科专业的住院医师1560人，2014年的招收规模与之相比增长了110.9%，翻了一倍多。2015年我们继续在住院医师规范化培训招收中向儿科重点倾斜，2015年招收儿科住院医师3976人（儿科3677，儿外科299），比2014年又增长了20.9%，创历史新高，住院医师规范化培训正在成为我国儿科医师培养的重要途径。

二是与教育部深化医教协同改革。积极向教育部门反映卫生计生行业的实际情况，研究提出儿科人才培养的有关建议，教育部十分重视，刚才宋司长已经向大家做了介绍，他们积极支持有关高校举办儿科本科教育，并且对下一步进一步扩大招生培养的规模也做出了安排，我们和教育部对10所地方省级人民政府和国家卫生计生委以及教育部共建医学院校也提出了明确要求，进一步加强儿科人才培养，同时在教育部的指导下，2015年新入学的儿科学专业学位硕士研究生，已按照住院医师规范化培训的有关要求进行儿科临床能力培养。

三是启动了儿科医师转岗培训。2015年，在中央财政的积极支持下，在中西部地区开展儿科医师转岗培训，制定培训方案，拟转岗培训儿科医师1820人，目前各有关地方正在按照国家要求有序推进这项工作。

四是加强儿科医务人员针对性继续医学教育。临床医学教育包括院校教育、住院医师规范化培训和终身的继续教育。在对在职在岗医务人员实施继续医学教育项目的过程中，重点向儿科专业倾斜。2014-2016年，全国继续医学教育委员会共审核公布了1770项儿科专业相关的继续医学教育项目，年增长率达到33%。

同时，在调查研究的基础上，我们向医改主管部门提出建议，通过进一步深化医改来更加有效的增强儿科岗位吸引力，吸引更多的优秀的高中毕业生来学医，吸引更多的医学毕业生来参加儿科住院医师规范化培训，同时也可以有效的减少在职在岗儿科医生的流失。我们建议，在进一步加强财政支持的情况下，特别是对学科建设支持的情况下，通过部门协同调整理顺儿科医疗技术劳务价格，使儿科医疗保健服务的劳动价值能够得到合理补偿，同时建立符合儿科特点的人事薪酬制度，使儿科医生在为社会提供优质儿科医疗保健服务的同时，获得合理报酬，尊重儿科医师就是爱护我们的儿童。

下一步，我们将针对儿科医疗保健不断增长的需求，采取更加有力的措施来加大儿科人才培养工作的力度。

一是继续支持配合教育部门，通过医教协同来加强儿科本科人才的培养，根据需求不断扩大招收培养规模，提高培养质量。二是大力开展儿科专业住院医师规范化培训，这是培养合格儿科医生非常重要的途径。在“十三五”期间，将儿科专业的招收规模从每年4000人提高到5000人，相信随着儿科岗位吸引力的增强，待遇的改善，会有更多的医学毕业生愿意参加儿科住院医师规范化培训，我们将进一步扩大儿科住院医师规范化培训招收数量和比例，发挥住院医师规范化培训制度对合格儿科医师培养的重要作用，释放制度红利。三是在今年研究启动专科医师规范化培训制度试点。医学毕业生成为合格的临床医师前，都必须接受住院医师培训，要想进一步提高某一专科的能力水平还要进一步接受专科医师培训。目前专科医师规范化培训制度在我国还处于试点阶段，在试点工作中，我们将优先考虑儿科发展需求，面向未来，着手培养一批高水平的儿科的专科医师。四是继续深入做好儿科专业继续医学教育。我们国家有一批非常好的儿科医疗机构，特别是在东部，比如北上广地区。我们要动员组织重点儿科医疗机构加强进修教育、远程培训，重点为中西部地区培训一批儿科骨干人才，减少儿科疾病从中西部地区向东部地区跨区域就诊，减轻群众看病负担。五是通过住院医师规范化培训和继续医学教育，加大全科医生的儿科基础知识和基本临床能力培训，使其在基层医疗卫生机构更多的承担起儿科常见疾病诊疗和疑难复杂疾病转诊任务。

通过综合施策，到2020年，我们力争使儿科医师达到14万人以上，每千名儿童拥有的儿科医师数达到0.6人以上，更好的适应人民群众对儿科人才队伍的需求。

媒体提问环节。

中国卫生杂志：

感谢各位领导对应对儿科医疗资源短缺的情况介绍。想请问国家卫生计生委，有哪些具体的措施来应对近期儿科医疗资源短缺的情况？

焦雅辉：

非常感谢你的问题。为了缓解近期出现的儿童就诊的高峰，我们主要采取了以下几个方面的措施。首先跟大家介绍一下，今年因为媒体的集中报道，大家似乎觉得今年儿科的病人比往年多。为了摸清现状，我们专门在全国几个地方做了抽样调查，包括儿科医疗资源比较集中，就诊量比较大的地方，也包含了近期媒体报道的集中地方，如北京、上海、广州、四川、重庆、江苏、浙江等省市，主要了解2015年冬天儿童医院和部分三级综合医院儿科患儿就诊的情况以及病种结构，与2014年同期进行了比较，研究2015年冬天是否突然出现了井喷式的儿科就诊的高峰，或者是存在跟往年不一样的病种结构变化，根据我们抽样调查的情况来看，儿童医院的门急诊的诊疗人次和住院的人次跟往年同期相比是略有增加约5%左右，而床位的使用率与往年同期相比是略有下降的。另外，抽样调查的部分综合医院儿科的门急诊的诊疗人次、住院人次和病床使用率与往年同期相比都是略有下降。从病种构成上来讲，跟往年相比也没有出现明显的差异和变化。

长期以来儿科的医疗服务具有季节性的特点，冬春季是儿童呼吸道疾病高发的季节，夏秋季是儿童腹泻消化道传染病、疾病高发的季节，再加上寒暑假两个假期，呈现了季节性的、阶段性的和结构性的供需紧张或者供需失衡的状况，主要是反映在儿童医院压力比较大，跟媒体最近报道的这些情况基本上是比较吻合的。

为了缓解儿科供需紧张的情况，我们主要是采取了以下几个方面的措施：第一，刚才教育部的同志和科教司的同志都介绍了继续加大儿科的医学人才的培养，这是一个长期的过程，是我们一直在做的一项工作。去年中央财政对儿科医生转岗有专项投入，就是开展地市和县级儿科医生的转岗培训，如内科相关专业医生参加转岗，经过系统的培训，考核合格后在执业范围上增加儿科执业范围。经过初步的统计，去年大概有1086名医生报名参加了儿科转岗医生的培训。第二是在儿童医院和综合医院的儿科也大力推行改善医疗服务，改善儿科的患者看病就医的体验，儿科就诊有一个特点就是一个患者，陪同就医的家属比较多，儿科的比如一天一万诊疗人次，算上陪同的家属就会很多，所以在医院人流和就医的秩序显得比较拥挤。加大推行分时段的预约诊疗，在北京儿童医院现在已经全面推行非急诊的预约诊疗，分时段预约诊疗可以有效的削平瞬时就诊的高峰，改善医疗的秩序，改善患者的看病就医的体现。

第三，积极推行分级诊疗、远程医疗、对口支援。现在北京、上海、广州这些优质的儿科医疗资源都在发挥各自的作用和优势。北京儿童医院在全国组建了北京儿童医院集团，加大了对其他省市的儿童医院支持的力度，北京儿童医院提出来一个口号叫“全国儿科是一家，病人不走医生走”，有效促使患者在当地就诊。根据北京儿童医院的统计，2015年冬天门急诊的诊疗人次跟2014年同比出现了下降的趋势。上海最近也出台了“十三五”期间儿科医疗服务体系建设的规划，组建了几个儿科的医疗联合体，加大优质儿科医疗资源的辐射和带动作用。广州采取了跟医学院校合作，订单式培养儿科医生。从国家到地方都采取种种的措施来缓解儿科的医疗供需紧张的矛盾。对口支援到2015年开展了十年，继续加大对口支援力度。一方面是加强对县医院儿科的医疗服务能力的帮扶，对城市儿童医院和综合医院儿科也加大帮扶、指导和巡诊的力度，让儿科的患者常见病、多发病、季节性的疾病能够就近得到及时有效的医疗服务。另外，我们充分利用信息化的手段和优势，大力推行远程医疗服务，提高我们这些优质医疗资源的利用率和可及性。

2015年年末，卫生计生委在北京儿童医院召开了现场会，推广北京儿童医院非急诊预约诊疗、开展分级诊疗和组建医院集团、医疗联合体经验，促进优质医疗资源下沉先进的经验和做法，希望通过这些措施在近期能够缓解儿科供需紧张的情况。同时，我们采取远近结合的策略，在远期来讲，我们在会同相关部门研究制定有关的政策，从全方位体系的建设、人才的培养、增加职业吸引力方面，提出一些制度和保障措施，从根本上还是通过改革的手段促进儿科医疗卫生事业的发展。

中国教育报：

我们比较关注医学人才培养的问题，有一个问题请教育部的发言人来回答一下。1998年的时候教育部曾经对儿科学本科专业进行过调整，这个调整之后对儿科医生的来源是如何考虑的？谢谢。

王启明：

感谢您的提问。刚才我们各个部门从不同的角度介绍了儿科医生培养的情况，确实儿科医生短缺涉及到儿科医生的培养、使用和未来的发展问题，是一个系统性的问题，需要各个部门通力合作来解决。最近社会对儿科医生来源的问题也非常关注，正好借着您这个问题从两个方面来回答关于儿科专业调整和儿科医生来源的问题。

第一，介绍一下我们1998年儿科调整的背景，您用了一个词非常好，用了“调整”而不是“取消”。1998年当时教育部进行了第四次总体的专业目录的调整，主要的目的是为了适应21世纪我们国家经济社会发展的需要。怎么样如何进一步深化改革，通过专业的优化调整来进一步提高人才培养质量。当时在这样的高等教育改革的历史背景下医学教育也进行了专业的调整优化。医学教育的专业调整，一个是根据整体高等教育改革，当时的专业设置主要是延续了前苏联的传统模式，需要对专业划分过窄过细进行调整优化。另外医药卫生事业发展也进入一个新的阶段，后续行业部门陆续推出的执业医师考试和进行了住院医师规范化培训的试点工作，对医学人才的培养提出了新的要求。用人部门也反映医学人才培养过早分科，医学生知识结构不合理，综合素质不高，普遍反映过早分科的学生未来发展的适应性不强，后续发展缺乏后劲。在这种情况下同时参照了国际上的通行做法，我们对临床医学专业进行了调整优化，比如把相关的儿科、精神病学与精神卫生、医学营养学，还有中医骨伤和中医外科学，这些专业调整合并为临床医学和中医学专业。本科的临床医学的定位为学习内科、外科、妇科、儿科等临床基本知识的通科教育。从医学毕业生到儿科、内科、外科等专科医生的培养，从医学生到医生的转变，是通过毕业后住院医生的分科培训和研究生教育来完成的。即合格医生培养的基本模式是院校临床医学通科教育加毕业后的医院专科培训。

因此，在1998年的《普通高等学校本科专业目录》中不再单独设置五官科学、儿科学、中医外科学等临床二级学科，合并调整为临床医学和中医学专业。目的是夯实医学生的知识基础，提升临床的综合能力，为将来成为高素质的包括内科、外科、儿科等临床医师奠定坚实的基础。这是我想跟大家介绍的第一点关于调整的背景。

第二，关于儿科医生来源问题，刚才宋司长也谈到医学教育招生的规模在持续加大。2015年可以作为儿科医生来源的临床医学和中医学的招生人数已经达到了9万人，客观的讲刚才介绍调整的背景，这些学生均可成为儿科专科医生的稳定来源。从数量上来看，它远大于1998年的仅有23所医学院校，招生了650个儿科本科专业的规模。刚才金司长也谈到今年儿科住院医规范化培训已经接近4000人，这4000人里绝大部分是来源于我们临床医学的毕业生，所以可以说一直以来儿科医生的输送来源是稳定充足的。儿科医生短缺的问题，我们也进行了专门的研究。从各行各业特别是行业部门的反馈意见来看，大家比较共识的是目前儿科医生缺乏吸引力，体现在“一重一险一低”，也就是儿科医生的工作负担重，职业风险高，待遇低，难以吸引更多本科临床医学专业毕业生选择从事儿科医疗工作，导致出现了一些从医者不愿当儿科医生的现象。教育部将积极配合有关部门，推进各项改革，医教协同，加快做好儿科医学人才培养工作。这就是我的回答。

中国人口报社：

我有两个问题请教一下。第一，在改善患者就医体验，增强群众获得感方面，卫生计生行政部门开展了哪些工作？第二，国家卫生计生委在治理号贩子，维护人民群众公平就医方面采取了哪些具体措施？

焦雅辉：

首先是如何增强人民群众看病就医的感受，增强获得感。第二是关于最近大家比较关注的号贩子问题。先回答第一个问题，国家卫生计生委一直高度关注改善医疗服务的工作，关注改善人民群众看病就医的感受。特别是在刚刚结束的十八届五中全会也提出健康中国建设的要求。在新一轮的医改过程当中，也把改善人民群众看病就医的感受作为改革的一个重要内容。我们知道，深化医药卫生体制改革，体制和机制的改革是一项系统的、长期的工作，真正跟人民群众密切相关的大家能够感受到的就是我们的医疗服务，我们的服务是不是更加方便，老百姓看病就医是不是能在家门口能够得到基本的医疗服务，另外看病自己拿的钱是不是多了，这些都是跟患者看病就医感受直接相关的问题。

2015年，经过国务院同意，国家卫生计生委和国家中医药管理局在全国组织开展了改善医疗服务行动计划，这个行动计划最主要的一个目的就是要改善人民群众看病就医的感受。我们一共提出来10类措施，包括利用信息化手段改善我们医疗服务的流程，包括增加院前急救和急诊的绿色通道，提高急救抢救的工作效率，包括增加看病就医的透明度，推行临床路径和诊间的结算，推行预约诊疗等等。还有增强我们的医学服务，体现人文的特点，加强社工的服务、志愿者的服务，构建和谐医患关系，“三调解、一保险”，继续加大优质护理服务等。根据我们实施近一年来的统计，应该说改善医疗服务行动计划在各地都得到了很好的落实，一年来也取得了很大的阶段性成效。首先是医疗服务的流程进一步的优化，据统计，现在全国有1238家三级医院建立了互联互通的信息库，为患者提供信息查询和信息推送的服务。现在很多手机的APP，包括微信都可以查到医院的号源并进行挂号，推送检查检验结果。660家三级医院通过手机的APP、微信支付等方式来方便患者的结算，今年1月份我们在浙江温州医科大学第一附属医院也召开了现场会，他们利用信息化手段改善医疗服务流程，应该说在全国还是比较领先的，我们也在全国推广它的先进经验。除了在门诊就诊时进行诊间结算以外，温医附院也改变了患者只能到住院处办理入出院手续的传统方式，利用信息化的手段在病房、护士站和床旁就可以办理入出院手续，极大的方便了患者，改善了患者看病就医的体验。同时，医疗服务的模式也进一步创。现在全国很多医院都在推行日间手术这样的一个有效手段和方式，日间手术是国际上通行的一个做法，对于缓解患者的住院难、手术难，提高优质资源的利用率是非常有效的措施和手段。四川的华西医院，湖南的湘雅医院和北京、上海、江苏和广东等地的一些医院都在积极推行日间手术。江苏还专门由省人社厅、省发改委和省卫计委联合印发了一个文件，就是在江苏全省推行日间手术按病种付费的通知，为全面推行日间手术提供了一个政策上的保障。

诊疗服务行为也得到进一步的规范，在全国大力推行临床路径，现在全国有1599家三级医院，4563家二级医院都已经开展了临床路径。临床路径一方面是规范了医疗的行为，另一方面也增加了透明度，让患者对于自己所接受的诊疗项目也一目了然。

我们在全国三级医院和90%以上的二级医院都开展了优质护理服务。“三分靠医疗，七分靠护理”，患者在住院期间接触最多的就是护士，所以护理服务也是体现我们医疗服务很有效的窗口，通过这些工作使我们的诊疗服务能够进一步得到规范，也切实改善了患者看病就医的体验。

同时，我们还利用互联网+的信息技术来改善患者的看病就医体验，让他们能够更加便捷。现在绝大多数的医院都已经利用互联网技术开展了预约诊疗和信息推送，就医信息提醒，诊间结算，通过这些有效的方式也使患者看病就医能够更加的高效和便捷。据统计，现在全国三级医院的预约诊疗率的平均值达到了32.1%，个别的省份甚至更高，上海市三级公立医院门诊预约就诊的比例已达到76%，北京市市属医院预约诊疗率达到了67.5%，前面提到的温医一附院，患者几乎是百分之百都通过预约就诊。北京儿童医院也已经推行了非急诊挂号全面预约制度。所以这些都极大的改善了门诊的医疗秩序和就诊环境，对于患者的体验也起到了很好的促进作用。

我们还努力构建和谐的医患关系，医学是自然科学，同时也是社会科学，应体现它的人文特点。全国很多医院通过社工和志愿者的服务来促进医患的沟通和交流。患者的满意度也持续的上升。我们知道在西方发达国家，作为医患之间沟通的一个桥梁，社工和志愿者是非常有效的，也很普遍的一个措施。在我国经过近几年的推广这项工作也取得了一定的成效。全国现在有13632家医疗机构开展了社工服务，19195家医疗机构开展了志愿者的服务。全国现在“三调解、一保险”的工作取得明显的成效。2015年和2014年相比诊疗人次是在增加的，但是医疗纠纷发生的数量同比是下降的。通过人民调解处理的医疗纠纷7.1万起的案例当中成功率也达到了85%以上。很多地方积极的推进医疗纠纷处理的法治化程序，天津、江西、浙江宁波都已经出台了地方的法规，把医疗纠纷的处理推向法治化的轨道。

2015年，改善医疗服务行动全国面上来讲取得了阶段性成效。今年我们在巩固2015年成果、继续落实改善医疗服务行动计划的基础之上，我们还要重点大力推进改善医疗服务这项工作，城市大型三级医院将作为我们今年的工作重点，全面实施预约诊疗，在有条件的地方加大推行日间手术的力度，并且持续改善医疗服务质量，深入推进优质护理，保障患者用药安全，在药事服务、药事管理方面也要采取有效措施，改善患者的医疗服务体验。此外，还要进一步提升急诊和急救的能力，这也是体现政府责任、完善社会保障体系的一个重要内容，同时利用信息化的手段，发挥互联网+的技术优势，为患者提供更加便捷的信息推送和费用结算服务，来切实改善人民群众看病就医的感受，增强人民群众的获得感。

这是我们在改善服务这方面做的一些工作。

第二个问题，关于号贩子的问题。其实号贩子的问题表面上看是这些号贩子在倒卖挂号的资源，从深层次上来看，其实它是一个优质资源的供应和公平供给的问题。要把这个问题解决掉，也要采取标本兼治、长短结合的措施。首先说治标的方法，还是要严厉打击，其实号贩子的现象并不是说在全国哪儿都有，主要的问题还是在这些优质医疗资源比较集中的地方。比如像北京、上海、广东这些优质医疗资源比较集中的，而且主要的倒卖的也是这些专家的号。所以我们一方面是要严厉的打击，还要形成一种严厉打击的高压态势，近期我们委里也会同相关部门要采取严打，要出台一个方案，在北京、上海、广州这样优质医疗资源集中的地方，采取措施严厉打击号贩子。北京在春节前，几个部门联合打击，号贩子短时间内销声匿迹，应该说还是一个比较有效的措施。从治本上来讲，一方面要加强医院内部的管理，另外要深化医药卫生体制改革。加强医院内部的管理，就是要医院如何来解决医疗资源供应，服务模式的转变的问题。像北京最近提出来八项措施，我们认为这八项措施都是非常好的一个来解决医疗资源供应的问题。其实它深层次也有改革的一些措施在里面，比如专家团队的挂号，像北京同仁医院、宣武医院、天坛、北医口腔，他们的专家不再直接的对外挂号，这就无形当中把号贩子要倒号从根本上消除，因为主要倒的还是专家的号。一方面从治本来讲，要进一步加强医院内部的管理，改善医疗服务的模式。

另外一个治本的方式是进一步深化医药卫生体制改革，一方面是要增加我们优质医疗资源的供给，另一方面是大力推行分级诊疗，使得优质医疗资源能够下沉，让人民群众在家门口就能够得到公平可及的医疗卫生服务。另一个有效的措施，就是要继续大力推行预约转诊的服务模式，这跟前面提到的工作也是相互相衔接的。有一些媒体问，为什么国外没有号贩子？国外没有号贩子，就是因为存在有效的预约转诊。我们现在逐步的加大三级医院优质的资源、号源向社区开放比例，老百姓通过先在社区就诊，需要转诊的话再通过社区医生、家庭医生来预约、优先就诊。同时建立体系内转诊的制度，也包括在医院内专家团队建立医院内体系内的转诊，还有诊间预约转诊的制度。通过这种改革、通过服务模式的转变，从根本上来解决号贩子存在的问题。

中央人民广播电台中国之声：

我们现在面对儿科医生短缺的问题，推出了住院医师、专科医师规范化培训的应对措施。关于卫计委推出的“住培”和“专培”的制度，前一段时间各种各样的争议声不断，比如有人觉得这个年限加起来可能要到三十七八岁才能结婚生子，有的人觉得在培训期间的待遇无法很好地保证生活。所以我想问委里面的负责人，对于这样的住培和专培制度在培训期间的待遇，以及培训质量如何保障？谢谢。

金生国：

谢谢您提的这个问题。刚才您提到住培和专培，就是住院医师规范化培训和专科医师规范化培训。首先介绍无论是住院医师规范化培训还是专科医师规范化培训，我们的根本目的还是为13亿老百姓来培养合格的临床医生或者培养好医生，更好的来提高我们医疗保健的水平和质量，特别是在临床医疗过程当中提高他的诊断水平，鉴别诊断和临床处置的能力。

刚才介绍到，医生的培养这个岗位是非常特殊的，首先要经过一个严格的院校医学教育，在我们国家即具有代表性的临床医学的本科教育，本科教育要通过考试来选择一些优秀的高中毕业生，不单是文化基础，而且是有志于从事医学工作，有这样的综合人文素质的人来学习。经过五年严格的院校教育之后，即使教学双方很努力，但是他毕业的时候还不是完整意义上的临床医生，至多还是一个非常初级的医生。因为我也是学医的，你刚毕业的时候再努力学习，实际上独立处置疾病的临床能力也较弱。毕业以后到医疗卫生行业从业工作的时候，特别是在职业生涯起始的关键几年，到条件比较好的医院，有经验的上级医生在临床医疗工作的过程当中来指导他，来带他，来把他在学校学的理论知识转变成实际的临床能力。而且这个能力的转化，我们期待他到培训以后结束的时候能够独立地规范地处理本专业临床常见问题。刚才同志们提到，我们临床医学教育本科阶段是一个通用型人才培养阶段，到住院医培训的时候就分专业，比如是内科、外科、妇产科，当然全科是其中很重要的一个专业，通过这样的培训，大内科系统三年，全科也是三年，但是有的国家可能外科略微长一些，至少是三年的培训。

这三年培训期间，他的身份是医疗行业的从业者，五年本科教育阶段是学生，毕业以后到医疗卫生行业参加住院医培训，身份是医疗行业的从业者，也就是说是我们住院医师规范化培训基地临床医师的组成部分。培训结束以后，大多数人就进入临床岗位从事医疗卫生工作，但是也有一部分人根据个人的情况，希望进一步深造，他所在的医疗卫生机构，他的科室和所在机构希望他进一步的提升他的专科水平。我刚才介绍了，住院医师培训分专业，比如内科住院医师培训，通过三年培训以后对内科的常见病能够掌握，在此基础之上，他想成为心内科、消化内科、呼吸与危重症等这样的专科医生，进一步提升能力，就需要接受专科医师规范化培训。

实践证明，不单是中国自己的探索，包括经过百年探索实践的北京协和医院，还是国际上其他国家的实践，大家都公认，也充分证明临床医师的成长是需要严格的院校教育、规范的毕业后教育，而毕业后教育的第一阶段就是住院医师规范化培训，这是必不可少的。在这之后有一部分人参加专科医师规范化培训。专科医师培训之后，他的能力能够保证基本上在医疗工作当中，不需要更多的去请教别人，基本上可以独当一面，就是这样的一个水平。同志们想一想，如果这个制度在全国逐步推开之后，很多常见病就可以在本地解决，在基层有合格的全科医生，在乡镇、街道就可以解决，不用跑大医院了。县级特别是地市级医院有专科医生，很多复杂的问题不用跑省城，也不需要从贵州跑到上海，从宁夏跑到北京，对我们人民群众来说这是非常重要的，解决老百姓看病难问题，从人才培养上是一个治本之策。

对我们医学生来说，学医的同志他的志向就是将来当医生，当医生怎么当？过去受历史条件的制约，解放前是缺医少药，解放初期党和政府很关心民生问题，所以我们这几十年发展的医学院校教育，每年在全国培养，但是过去我们住院医培训制度没有建立之前，院校毕业生毕业之后到哪个医院、哪个医疗机构工作，就由那个医院自己培训。比如我们都是同班同学，你毕业以后分到北京协和医院，协和医院培养你，几年之后就是协和医院的水平。另外一个同班同学到了内蒙古自治区巴彦淖尔人民医院工作，那么几年之后就是巴彦淖尔医院的水平。还有一位同学到了西藏自治区那曲地区安多县人民医院，那么几年之后就是安多县人民医院的水平，还有的同学到了北京市延庆县喇叭沟门乡镇卫生院，那么几年之后就是喇叭沟门乡镇卫生院的水平了。同样是本科毕业同班同学，几年之后水平差得非常之大，特别是在基层受到条件的制约，执业能力的提高受到很大的限制。所以国家根据我国经济社会的发展，现在已经到了要全面建设小康社会，要实现基本现代化的阶段。根据现在的情况，更好的满足人民的医疗保健需求，所以2009年，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的重要文件提出来，要建立住院医师规范化培训制度，在2013年底，国务院七个部门在总结我们国内的经验和研究借鉴国际上一些先进的做法基础之上，推出了住院医师规范化培训制度，在2014年在全国开始实施。刚才你们提到2014年、2015年，现在已经第一批认定了559家基地，这559家基地是在全国的医院当中优选出来的，由最好的医院来开展这项工作，现在在培的住院医师已经有12万人。

大家很关心这件事情，一个是我们能不能培养出合格的大夫，第二是参加培训的同志，这些医学毕业生和青年医生关心培训期间的待遇是不是有一个合理基本的保障。我可以回答你这个问题，在培训期间的待遇，国家从政策上是有保障的。因为我们的培训对象具体来说有这样几个类型。

一种是外单位选派到基地去培训的，比如延庆县人民医院的，在培训期间你的人事劳动关系是不变的，原单位该负责什么还是负责什么，比如基本工资、社会保障单位缴费部分。到基地医院培训，比如到北京安贞医院培训，基地医院就要按照基地医院跟你同等条件，比如同样学历、同样年资，北京安贞医院是什么待遇，比如工资待遇是什么水平，你原单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分，由基地医院根据考核、出勤、表现等补上来。医院基地给他补，这件事不完全是由基地承担费用，因为医院只是一个培养单位，后面的成本是从哪儿来，谁来分担，是多方分担，一个是中央财政给基地医院补，同志们听说中央财政从2014年按照每一个培训对象补助3万块钱的标准划拨到各个基地，这里面3万块钱的大部分是补给培训对象的，另外还有对教学和代教的支持。另外除了中央财政补助之外，地方人民政府特别是地方省级人民政府的财政部门也要补助，因为国家财政部要求各地要加大财政投入，在中央财政和地方的财政投入之外，如果还存在缺口，基地医院要适当提供一部分经费，因为这些培训对象在你这儿既要接受培训，同时也从事临床工作，从事一定的医疗服务，特别是到第二年、第三年，随着能力的增长，可以做不少的临床工作，所以我们医院也从你自己的经费当中拿出一部分钱，总而言之从制度设计上对我们非基地医院的选派学员是有保障的，这是一种情况，所以叫单位人。

第二种情况是社会人或者有的地方叫“行业内社会人”，比如我们在上海，上海住院医师培训是跟国际做法接轨的，本科毕业生毕业以后要做临床工作，你不是去找单位，你是找基地，申请进入基地，进入基地之后进行三年培训，培训结束以后，如果很优秀，正好这家基地可能也要补充几位新的医生，比如今年招了150人，可能最后要补充15个或者20个，可以从150个当中来选15到20人补充到基地，其他人培训合格也是放到社会上去，也是为社会培养人才。对于这样一种做法是由基地运用中央财政、地方财政和你基地医院的经费来共同补助，实际上也是参照基地同等条件的住院医师的工资水平给补，不管是外单位送的还是面向社会招收的，跟本基地是一样的，从制度设计上是有保障的。当然每个基地之间会有差别，特别是东部和西部，比如上海和甘肃会有差别，因为我们国家的经济社会发展水平是不一样的。当然专科医师培训的待遇，国家八部门印发的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，也做了顶层设计，它的基本精神和住院医师规范化培训的精神是一致的，在培训期间培训对象和基地的同等条件的专科医师待遇是一样的，落实好，政策上是有保障的。

但是在基地内部是有这样的政策，现在关键是我们各个地方、各个基地要落实，国家卫生计生委对这项工作高度重视，国务院七部门文件印发之后，我们进行动员部署，干部培训，也通过多种方式进行了必要宣传。现在我们也不断地进行监测、评估，不断推动，包括去年除了行政机关自己推动之外，我们委托中国医师协会组织专家在全国抽取20个省和若干家基地进行监测和评估，去年我们还在重庆召开了全国的现场经验交流会，推动这件事情。从目前掌握的情况来看，多数地区、多数基地落实得还是好的。但是我们也发现一些少数的地区和基地落实得还不够到位，我们要进一步加大督查力度，要督促这些地方加快落实，特别是地方省级财政也要投入，基地医院把这些钱用好，保障待遇。这是第一个您关心的关于待遇的问题。

还有培训年限的问题，实际上我已经回答了这个问题。我先说专科医师培训，大家都很关心这件事情。专科医师培训，在这里讲一个小的故事，是一位专科医生跟我讲的，是真实的事情。有一个病人咳血10个月，去了很多医院进行治疗，用了抗生素，肺部的阴影缩小了，但是症状消失以后停药，停药以后又出现，用了抗生素又缩小了，症状好了以后觉得好了，但是后来又出现了。他提出这样的情况，他找到一个非常好的医院，由一个正在参加第二年专科医师规范化培训的医师进行了诊查以后，用了一个星期就搞清楚了，这是一种非常罕见的病，不是常见病，但是我们过去很多专科医师培训不普及，一些罕见病见得比较少，医生这方面的经验不足，但是经过专科医师培训的医生，不但常见病能够很好的处理，而且对于罕见病能很快搞清楚诊断，当然治疗效果好。所以专科医师培训对于提高临床质量、临床水平应该是至为关键的，对我们的老百姓是非常重要的制度，当然对青年医生的成长也是非常重要的。

再回答您这个关于年限的问题，我们的医学生，国家现在设计的是本科生是5年，是学生，比如18岁高中毕业，学五年是23岁，参加三年住院医培训，26岁就可以独立规范处理常见的临床问题，可以到医疗机构工作。其中有一部分同志根据个人、从医疗机构的需要，他愿意参加专科医师规范化培训来深造，专科医师培训的各个专科年限不一样，有两年、四年的，都经过我们专家研究提出来的，如果再参加两年就是28岁，参加四年专科就是30岁，30岁就成为一个初步的基本上能够独挡一面的医生。所以我们的培训主体模式是5+3，这是一个普适性要求，国家到2020年要求所有新进临床的本科生都要进行培训，目前是一个过渡期，各个省来逐步推动这件事情，有的省开展得比较早，像上海已经成为全市普适性要求，有的省还在过渡，还是逐步的。但是专科医师培训在我们国家相当长的一段历史时期内还是一种选择性的。在国际上有的国家是一种普遍性的要求，也有的国家是一种选择性的要求。

关于培训质量也简单说一下，这个问题很重要，培训质量的保证，一个是基地非常重要，刚才跟同志们介绍，我们在国家这么多医院当中，是优选相对条件最好的医院，尽管这些医院之间还有差别，但这些医院是我们国家医院当中是条件最好的，包括医疗条件、教学能力、教学水平。第二是国家对这些基地，不管是现在正在做的住院医师培训和下一步将要开展的专科医师培训试点都是有标准的，要经过遴选，专家要论证。第三是对培训的内容和培训的标准是有要求的，也是组织了全国的医学专家经过慎重的研究来制定的培训内容和标准。各个基地都要严格按照这个要求来进行。第四是我们的基地要特别注重加强师资能力的建设，这方面做了很多工作，下一步还要继续加强这项工作。第五是参加培训不是任何一个人都可以随意参加的，医学毕业生参加这个培训要申请，同时基地也要对申请人做一个面试等考核，看你是不是可造就之才，是不是可以做临床医生，这是一个双向选择的过程，经过严格的培训和过程管理，在培训期间有考核，比如科室轮转有科室的考核，最后结业的时候有结业的考核，只有达到国家的要求，才能说你培训合格。所以对于保证培训质量在制度上是有明确设计的，当然这项工作是当前的工作也是长期的工作。

我们下一步将会同国务院有关部门来共同协力推动落实，特别是全国31个省自治区直辖市地方人民政府和有关部门要高度重视这件事情，刚才讲了培训待遇还有地方投入，现在社会上培训很多，为什么地方财政还要出钱呢？地方党委政府的领导同志一定要认识到这个培训不是一般的培训，是为本地几千万老百姓培养会看病的好医生，是改善民生、服务老百姓健康的治本之策，是千秋万代的大事。尽管说现在经济下行压力比较大，财政各方面要花钱的地方很多，但是这件事如此之重要，所以地方政府应该看准这件事，优化财政支出结构，按照国家财政部和国务院有关部门的要求来调整支出，来建立对住院医师规范化培训，包括将来专科医师规范化培训的经常性补助机制，来更好地为本地几千万人民培养好医生。当然卫生计生部门要会同教育和其他部门，做好教育教学的指导、管理，来更好地落实有关政策，特别是待遇政策和培训政策。

央视四套：

能否请教育部的领导详细介绍一下8所高校恢复招收儿科学本科的情况，谢谢。

王启明：

谢谢您的提问。去年我们支持中国医科大学、重庆医科大学、温州医科大学等八所高校开展本科层次的儿科医学人才培养，实际上这不是简单的恢复。因为刚才谈到1998年儿科专业是调整优化而不是简单的取消。刚才金司长谈到的合格专科医生培养的国际通行做法，也是我们培养合格医生的基本路径。我们选择这些学校来做，也是充分考虑新的“全面两孩”政策之后供需矛盾凸显对儿科医生的特殊需求。在过渡期内，将儿科医生的专业化培养前移，同时也要组织专家制定人才培养标准和方案，包括人才培养目标、知识能力结构等。既要尊重医生成长规律，还要考虑现实的需求。在大通科临床医学培养的基础上，有效衔接院校教育和毕业后教育，使这批学生能够成为合格的儿科医生。

此外，我们将进一步加强儿科学科专业建设。在目前儿科医生岗位吸引力不足的情况下，从“入口”吸引一批优秀生源，从事儿科医疗服务。根据卫生计生委儿童医疗服务体系建设规划，力争到2020年每省（区、市）至少有1所高校举办儿科学本科层次专业教育，不断提高儿科学科专业水平，缓解“全面两孩”政策出台后儿科医生短缺问题。

健康报：

我有一个问题提给医疗管理部门相关的领导，针对近年来发生的一些暴力伤医的事件，我们也了解到国家卫生计生委等一些部门在维护医疗秩序，构建和谐医患关系方面也采取了一些措施，现在想问一下这些措施目前实施的效果，我们针对相关的工作下一步还有什么工作安排？谢谢。

焦雅辉：

非常感谢你提出来的问题。其实疾病应该说是医和患共同的敌人，医和患的目标是一样的，都是要战胜疾病。只有良好的医患关系才能够真正的实施我们有效的医疗行为，取得良好的效果，最终维护的是广大人民群众的基本健康权益。

近些年来，我们国家应该说对于医疗纠纷的处理包括一些暴力伤医事件的处理一直坚持依法治理的总体思路，并且坚持16个字基本原则，这16个字叫“预防为主、标本兼治、打防并举、健全机制”，16字的基本原则。我们坚持两手抓，打出维护医疗秩序、构建和谐医患关系的组合拳。　一方面我们是要保持依法坚决打击涉医违法犯罪和医闹行为的高压态势，从2013年国家卫生计生委等11个部门联合开展了维护医疗秩序，打击涉医违法犯罪的专项行动，在2014年的时候，最高法、最高检、司法部、公安部和国家卫计委五个部门联合发布了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。在2015年社会上大家比较关注的刑法修正案，刑九的修正案把医闹入刑，大家讨论得都比较多。伤医、扰乱医疗秩序属于违法犯罪，对于违法犯罪一定要保持打击的高压态势，坚决零容忍。

另一方面，我们要着力来构建和谐的医患关系，来把医疗纠纷的处理还是要纳入到法治化的轨道，建立医疗纠纷防范和处置的长效机制。现在我们叫“三调解、一保险”的医疗纠纷处理的途径，所谓的“三调解”就是院内调解、人民调解和司法调解，“一保险”是推动建立医疗责任保险的制度，我们知道在西方发达国家要想当医生行医首先拿到医师执照以后最主要的是买一个保险，买了保险以后才敢行医，如果没有买保险是不敢当医生的，在我们国家要建立医疗责任保险的制度。

据我们初步的统计，在2015年是全国人民调解的处理纠纷是7.1万起，调解成功率在85%以上。而且从全国情况来看，现在人民调解已经成为医疗纠纷处理的一个主渠道，这个是非常好的趋势。也就是一旦发生了这种医疗纠纷以后，无论是医方还是患方，大家首先都寻求依法解决的途径，通过人民调解来解决医疗纠纷。医疗风险分担机制覆盖面也逐步在扩大，向基层医疗机构延伸，最早在三级医院购买医疗责任保险，逐步到二级医院，现在再向基层医疗机构延伸。据统计，现在全国有6.5万多家医疗机构参加了医疗责任保险，这些都为妥善处理医疗纠纷提供了有力的保障。像有一些地方也都有很好的做法，像刚才前面也提到江西、天津、浙江的宁波都通过出台地方的立法形式来依法解决医疗纠纷，并且我们委里连续几年在天津、宁波都召开了“三调解、一保险”依法处理医疗纠纷的现场会，在全国推广这些地方依法解决以来纠纷的经验。

在各个部门的共同努力下，我们依法维护医疗秩序的工作成效还是非常显着的。2015年总诊疗量同比，2015年跟2014年相比总的诊疗人次是增加了将近3亿人次，但是我们医疗纠纷的数量是持续下降，也就是2014年和2013年同比医疗纠纷数量已经下降了8.7%，2015年在总的诊疗人次增加的情况下医疗纠纷的数量是继续下降的。所以我们可以有一个判断，应该说医患关系总体来说是和谐的，而且医患关系是在向好的趋势。严重的伤医和医闹的事件总体趋势还是减少的。

下一步我们将继续综合施策，会同相关部门继续来依法处置医疗纠纷，来构建和谐的医患关系。一方面还是要继续加强法治建设，认真落实刑九修正案，还有五部门联合印发的意见，要保持依法严惩打击涉医违法犯罪的高压态势，坚决是零容忍。第二是要进一步健全和完善“三调解、一保险”的长效机制，并且除了医疗责任保险之外，我们现在也在会同有关部门研究建立医疗意外险，因为有一些医疗意外的发生，也不一定完全都是说一方有过错，或者有责任，比如像有一些无过错的输血和其他的一些情况，在这种情况下有必要建立一种互助共济的制度，也是在国外比较成熟的做法。像坐飞机是一个高风险的行业，坐飞机的旅客要买航空意外险，同样作为高风险的医疗行业我们也在研究是否有必要来建立医疗意外险，从医方来讲要购买医疗责任险，从患者来讲也可以自愿的购买医疗意外保险。第三是继续改善医疗服务，落实我们改善医疗服务行动计划。通过改善人民群众看病就医体验，和谐医患关系，推行社会工作者和志愿者的服务，来进一步的缓解医患关系，加强医患的沟通。第四是进一步深化医药卫生体制改革，增加我们医疗资源的供给，提高我们医疗服务的公平性和可及性。第五是加强正面的宣传，也非常感谢我们媒体朋友，同时也拜托我们媒体朋友，一定要从正面来加强我们无论是医疗机构、医务人员还是我们的政府有关部门，都在积极的采取这些措施来把我们的医疗纠纷处理纳入到法治化的轨道，而且也取得了明显的成效，加大正面的宣传，弘扬正能量，弘扬正气，在社会上能够形成一种正面的舆论氛围和声音。同时也能够引导广大患者理性的对待医疗事件、意外事件的发生，能够依法来处理，提出我们的诉求，来依法处理医疗纠纷。同时也借这个机会，呼吁我们全社会能够进一步提高对我们医务人员，对我们医务工作者，对我们医疗行业的理解和支持。因为我们的目标是一致的，我们的目标都是要战胜疾病，维护广大人民群众的健康。

来源：医谷网