1月11日,国家卫计委发布了国卫科教发〔2015〕97号,在现有“5+3”医学生培养的基础上,再试点“5+3+x”的专科医师规范化培训制度。结果该文件在医疗界引起轩然大波。医生和医疗媒体纷纷表态,类似“学医真不孝”、“以后谁来当医生”等言论传得到处都是,大家都在纷纷撒气。“5+3+x”的专科医师规范化培训制度真的不合理吗?大家撒气背后的潜台词是什么?
“5+3+x”的专科医师规范化培训制度不合理?
有专家表示,在谈这个制度好与不好前,我们必须清楚一个背景:我国的医学生培养一直是草根式的培养,仅有少数院校如协和一直保持精英教育。从赤脚医生到3年专科医学院校,到多元化的本科及以上培养,我国医学生培养的模式并不统一:5年制为本科,7年制为本硕连读,8年制医学生毕业后直接获得医学博士学位。经过几十年的发展,我国现有的医疗行业从业者,从北京协和医院到地方县医院的医生水平,简直就是天壤之别。
不过客观来讲,从行业发展的角度看,97号文提出的专科医师规范化培训的要求并不过分。因为这是国际上培养专科医生水平的下限。
以美国为例,要想学医,高中毕业后学生经过4年大学基础教育、拿到学士学位(BS/BA)后才能选择医学院校。经过4年医学院校培养,医学生才能拿到医学博士(MD)学位。不过,这一切才刚刚开始,这8年的学习后,医学生就进入住院医师规范化培训阶段(ResidencyProgram),根据不同的专业,培训时间长达3~7年。比如全科医学培训需要3年,普外科需要培训5年。如果想在某一亚专科领域继续深造(Fellowship),还要进行1~3年的专科训练。在住院医培训的第一年,医学生通过USMLE第三阶段的考试后,医学生就可以申请各州颁发的执业证书了,住院医师培训完全结束后,才能最终拿到执照。如果进入Fellowship的阶段,还要经过MedicalSpecialtyBroad的专科考试,这个时候,大概医学生们就40岁了。所以,如果按照“4+4+3+3”的最低要求,美国成为优秀的专科医生至少需要14年。就算是全科医生,医学生也要经过“4+4+3”11年的训练。
欧洲国家如英国培养过程是6年的医学院+2年的基础培训(类似于我国的住院医师培训)+3-6年专科医师培训,最短的家庭医师培训需要 11年;更严格的是德国,实行医学院校本硕博连读制,一共12年,每2年进行一次严格的淘汰;再看我国的港澳地区,台湾地区是6年医学院+2年通科培训+3-5年专科培训,最短的专科也需要11年,香港地区实行所有专科医师的培训均需要6年医学院+6专科医师培训,一共12年。
大家骂“5+3+x”背后的潜台词
从我们国家的医学培养模式看,专科医师培养的模式是奔着国际化趋势去的,这是一件好事儿。但为什么大家都不高兴呢?
网友@含笑:5+3的目的是好的,但有没有考虑到这些学子8年的辛苦有什么回报?3年的规培待遇能否落到实处?X年专科培训更让人抓狂,X年期间的待遇?专科培训后的去向?前些年提倡的全科医生培训和目前的专科培训,他们的去向有差别吗?
网友@sabina:心酸,上层的只看到美帝国培养医生的模式,却忽略了这个国家给予医生的尊重和回报。
网友@柠檬香味 :感觉学医不是贫困家庭出来的孩子能够走的一条路。
由以上网友的言论看来,大家不是不满意规培制度,而是不满意在高要求的情况下是不是有相应的高收入。大家之所以哀声叹气,是因为对医疗行业前景的迷茫,对从医的价值感到不值!从改革开放到现在,任何一个领域除教育和医疗外,在人力资源上都实现了自由流动,充分体现了市场价值。但在医疗行业,绝大多数优秀的三甲医院还是事业单位,医生从某种意义上还是单位人,并没有实现社会化,这就意味着学十几年医出来,学医值不值钱不是看市场价值,而是看呆在事业单位划不划算。事业单位虽然可以在户籍落地、住房等方面占有优势,但工资是真的很低,而且常常无偿加班。医生还要按资排辈要熬时间才能出人头低。所以对学医的人来说,他们前期14年付出的时间成本、金钱成本,都不能在市场上得到相应的回报。在人力资源流动基本实现自由的今天,学医显然不是获得高收入的最好选择。
所以,医学教育必须是精英教育,这没错。但如果医生职业不能社会化,市场不能体现医生的价值和阳光收入,长此以往,高成本的严格职业训练必然会吓跑很多人,所谓的精英教育也就失去了意义。
来源:环球医学
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