探秘华西医院绩效分配改革

医疗健康 来源:健康界 作者:杨永燕
2015
09/11
08:42
健康界
作者:杨永燕
医疗健康


早在2006年,四川大学华西医院(下称华西医院)率全国医院之先启动新一轮绩效分配改革。经过近十年的持续探索,时下已形成适应医生、护士、医技、行政后勤等岗位特征的绩效分配制度。他们的做法也成为国内诸多医院纷纷借鉴的范例。

就考核而言,华西医院针对各个职种采用不同的工具和指标。比如,面向外科医生运用RBRVS指标;内科医生的考核指标则是DRGs中的CMI;护理人员的奖金分配以她们的工作时间和工作量作为衡量指标;行政后勤人员的奖金分配则参照他们的KPI考核结果。

详情到底是怎样?8月28日,中国研究型医院学会和强生医疗专业教育管理学院共同主办的2015年医院管理优秀教学实践基地暨《医院卓越领导者课程》第一站就抵达华西医院。该院运营管理部副部长张捷等人向来自全国各地的医院院长,坦诚分享实战经验。

优化医院收入结构

医院怎样优化收入结构,是当下医疗领域的一个热点话题。

据张捷介绍,过去的一段时间,华西医院曾基于DRGs梳理各科室的收入,发现药品和材料在其中的占比较高,而且欠缺控制。"以化脓性阑尾切除术为例,检查收入很少,药品费用占比较高,而且,护理人员在整个过程中的付出很多,创造的收入却只占到1%点多。"由此,如何实现医院收入结构合理化,引发华西医院管理者们的思考。

旨在保证医院的收益处在一个合理区间,华西医院一方面通过提升临床路径管理和规范医生行为等措施优化科室收入,另一方面强化药品使用的管控。"我们通过合理增加收入,同时控制药品和直接材料等变动成本,获得一个合理的利润空间。"张捷说。

日间手术,是华西医院有效控制成本和降低患者费用负担的一个重要举措。

事实上,华西医院的日间手术管理因为亮点多而成为外院参观者的"必学项"。2015年上半年,华西医院的日间手术占择期手术量的21%。这背后,是一系列流程化--形成医、护、麻一体化管理。"医生在为患者做诊断时,就会判断哪些患者适合做日间手术,完成每项治疗,并在临床路径病历记录单子上勾选;护士随后会做好日间手术预约、患者术后随访等工作;另外,医院部署专门人员负责日间手术患者的麻醉以及其他医疗安全。"张捷言简意赅向来客介绍。

张捷还提到,为了进一步改进日间手术流程,华西医院一直以"日间手术协调会"的方式定期召开沟通会。据悉,目前华西医院的白内障日间手术较住院手术费用下降8.46%,腹腔镜胆囊日间手术较住院手术费用下降17.7%,医院成本得到控制,效益明显提升。

引入新评价工具:RBRVS和DRGs

怎样评价医生劳动价值的问题,曾经困扰华西医院。

过去很长一段时间,他们没有找到一个客观评价科室和医生工作量的标准,只能像国内多数医院一样,依据医生诊疗行为的国家定价去评价。可是,这种评价难以充分体现技术难易和风险高低,导致的其中一个现象便是外科医生更乐意做难度低、耗时少的手术。

着眼于这种现状,华西医院相继引入两个评价工具:RBRVS和DRGs。事实表明,它们可以更客观地衡量医生手术操作上的复杂程度和风险,医生价值得到更合理的体现。

"一个科室开展手术量的多少和难易比例,决定了该科室疾病的严重程度,RBRVS和DRGs作为衡量指标,能够很好地体现疑难复杂手术为导向的评价。这两个工具既可以评价医院,也可以评价专科和医生。"华西医院运营管理部部长程永忠分享感悟。

华西医院的平均住院日,不再是简单地计算病房的平均住院日,而采用国际上通行的根据病种的严重度进行修订。评价指标是专科开展的病种数,即DRGs组数,各专科有相关的基本组和细分组,体现专科病种覆盖的广度。程永忠说:"修订评价系数后,医生做一台肝移植手术相当于做八九台简单的手术,这样鼓励医生做复杂手术,整体效率明显提升。"

绩效分配:优劳优得

当收入结构得以优化和敲定评价工具之后,接下来的工作备受员工关心--怎样分配绩效薪酬。概言之,华西医院采用关键业务指标(KPI)的绩效分配方法,结合医护人员的工作量和质量,以学科建设为导向,坚持优劳优得的原则。

为了便于考核和分配,华西医院先根据工种将全员横向划分为五大职系:医生、护理、医技、科教、管理及后勤,每个职系的考核工具和指标各不相同。与此同时,华西医院的人力资源又分为核心层和非核心层。核心层再次分为A层和B层,其中A层又分为A1、A2、A3。"A1是最核心层,主要包括博士生导师、科主任等人员,这一层级的绩效在全院最高,而院长的绩效是A1的平均数。"华西医院院长李为民向与会者解读。

在华西医院,医生职系被分为12个纵向级别,以医疗组为单位,运用RBRVS的考核工具,根据系数分配绩效薪酬。以医生手术绩效分配为例,华西医院制定了规范化的手术名称和字典库,结合医生当月的服务时间、服务复杂性、风险、负荷等因素确定分配额。

护理人员的绩效分配则以护理单元为主体,基于各单元的劳动负荷高低分为特级、甲、乙、丙、丁(、戊六个类别,再根据各护理单元设定的不同系数标准计算每个人的绩效薪酬。

医技人员的分配相对最复杂,需要考虑技术、资本、劳动负荷等个因素。华西医院给医技人员的分配设定一个基准,再按照增幅10%、20%~25%、25%的方式分段累进。

行政后勤人员的绩效分配,是在全院平均水平的基础上,每月提留20%作为其半年奖励。

"华西医院的绩效分配倡导在病例组合(Case Mix)基本思想的指导下进行,目的在于公平合理地评价医疗行为,引导各类人员把精力聚向正确的点:让医生关注医疗质量、安全和临床路径等,而非药品、材料、检查治疗的收入;使管理人员关注病种费用、病种成本构成等。总之,绩效分配制度始终坚持公益性和体现优劳优得的原则。"张捷如此总结。

来源:健康界   作者:杨永燕

为你推荐

千亿GLP-1市场再添重磅产品,华东医药司美格鲁肽注射液国内上市申请获受理资讯

千亿GLP-1市场再添重磅产品,华东医药司美格鲁肽注射液国内上市申请获受理

本次申报适应症为成人2型糖尿病患者的血糖控制

2025-04-01 17:34

默克全球执行副总裁周虹:合作与创新是默克未来五年战略的两大关键词资讯

默克全球执行副总裁周虹:合作与创新是默克未来五年战略的两大关键词

近日,德国默克医药健康全球执行副总裁、中国及国际市场负责人周虹带领医药健康中国及国际市场管理团队开启了2025年度首次“中国行”。

2025-04-01 17:11

首个且唯一,阿斯利康PD-L1单抗获FDA批准治疗肌层浸润性膀胱癌资讯

首个且唯一,阿斯利康PD-L1单抗获FDA批准治疗肌层浸润性膀胱癌

度伐利尤单抗联合吉西他滨和顺铂作为新辅助治疗,随后度伐利尤单抗作为根治性膀胱切除术后的辅助单药治疗,用于治疗肌层浸润性膀胱癌成年患者。

2025-04-01 14:37

全国首个,湖北为脑机接口医疗服务定价资讯

全国首个,湖北为脑机接口医疗服务定价

昨日(3月31日),据“湖北发布”消息,湖北省医保局发布全国首个脑机接口医疗服务价格,其中,侵入式脑机接口置入费6552元 次,侵入式脑机接口取出费3139元 次,非侵入式脑机...

2025-04-01 11:03

一款国产创新流感药,获批资讯

一款国产创新流感药,获批

近日,据国家药监局官网信息显示,青峰医药下属子公司江西科睿药自主研发的1类创新药玛舒拉沙韦片(商品名:伊速达)正式获批上市,用于既往健康的12岁及以上青少年和成人单纯性...

2025-04-01 10:22

26省联盟药品集采启动,聚焦妇科用药和造影剂资讯

26省联盟药品集采启动,聚焦妇科用药和造影剂

近日,山西省药械集中招标采购中心发布《关于做好二十六省联盟药品集中带量采购品种数据填报工作的通知》,开展相关采购数据填报工作。

2025-03-31 21:48

优时比罗泽利昔珠单抗注射液(优迪革)中国获批,全球首个且唯一双亚型创新药治疗全身型重症肌无力资讯

优时比罗泽利昔珠单抗注射液(优迪革)中国获批,全球首个且唯一双亚型创新药治疗全身型重症肌无力

作为唯一人源化、高亲和力且具备创新修饰结构的IgG4单抗,关键Ⅲ期MycarinG试验证实罗泽利昔珠单抗注射液(优迪革®)较安慰剂显著改善全身型重症肌无力患者的多个临床终点与结局。

2025-03-31 15:58

从手术麻醉到生命全周期护航,麻醉学科发展拓宽生命边界资讯

从手术麻醉到生命全周期护航,麻醉学科发展拓宽生命边界

3月26日,由中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉学医师分会等23家学协会共同举办的2025年中国麻醉周学术活动的启动仪式举办,该活动以“生命之重,大医精诚——守生命保驾护...

2025-03-31 15:30

欧狄沃联合逸沃成为中国目前唯一获批的肝细胞癌一线双免疫联合疗法资讯

欧狄沃联合逸沃成为中国目前唯一获批的肝细胞癌一线双免疫联合疗法

欧狄沃联合逸沃对比仑伐替尼或索拉非尼,可显著改善不可切除肝细胞癌一线患者的总生存期(OS),客观缓解率(ORR)可改善近3倍,中位缓解持续时间(mDOR)达30个月

2025-03-31 13:45

罗氏制药榜首 “现金牛” 产品罗可适(奥瑞利珠单抗)在华获批:开启多发性硬化症一年两次治疗新时代资讯

罗氏制药榜首 “现金牛” 产品罗可适(奥瑞利珠单抗)在华获批:开启多发性硬化症一年两次治疗新时代

罗氏制药今日(3月31日)宣布,其旗下创新药罗可适®(Ocrevus®,通用名:奥瑞利珠单抗注射液 ocrelizumab injection)正式获得中国国家药品监督管理局批准,每六个月静脉输...

2025-03-31 13:39

与拜耳“分手”后,华堂宁卖得更好了资讯

与拜耳“分手”后,华堂宁卖得更好了

日前,华领医药公布了华堂宁被纳入国家医保目录后首个完整年的业绩数据。

2025-03-31 11:21

三生有幸,医者仁心:三生制药向全体医药工作者致敬!资讯

三生有幸,医者仁心:三生制药向全体医药工作者致敬!

3月30日是国际医师节,由三生制药公益支持的以“三生有幸,医者仁心”为主题的公益活动,携手20位医生代表,以寄语海报的形式,共同向全体医护人员表达诚挚的祝福与关爱。

2025-03-30 17:38

新版药典自2025年10月1日起实施资讯

新版药典自2025年10月1日起实施

3月25日,国家药监局官网发布《国家药监局 国家卫生健康委关于颁布2025年版的公告(2025年第29号)》,2025年版《中国药典》自2025年10月1日起施行。

2025-03-30 17:07

向C端发力,华大集团首届健康同行合作伙伴大会圆满举行资讯

向C端发力,华大集团首届健康同行合作伙伴大会圆满举行

3月29日,以“科技普惠,健康生活”为主题的华大集团首届健康同行合作伙伴大会在华大时空中心成功举办,通过报告演示、展台展示等方式,首次系统性地向外界展示运用生命科学前沿...

2025-03-30 10:38

礼来记能达(多奈单抗注射液)在华上市,用于阿尔茨海默病早期患者资讯

礼来记能达(多奈单抗注射液)在华上市,用于阿尔茨海默病早期患者

用于治疗成人因阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病轻度痴呆

2025-03-30 09:15

广州试点创新药械“医保+商保”同步结算资讯

广州试点创新药械“医保+商保”同步结算

本次试点依托国家医保信息平台,在22家试点医院实现医保+商保一站式同步结算,通过提供“商业保险创新药械结算清单”,商保理赔金额将一目了然,市民只需支付医保和商保报销后的...

2025-03-28 18:41

揽入首付款2亿美元,恒瑞医药就一款II期临床药物与默沙东达成新合作资讯

揽入首付款2亿美元,恒瑞医药就一款II期临床药物与默沙东达成新合作

近日,恒瑞医药发布公告称,公司与默沙东达成协议,将恒瑞医药的脂蛋白(a)[Lp(a)]口服小分子项目(包括名为HRS-5346的先导化合物)有偿许可给默沙东,默沙东将获得HRS-5346在大...

2025-03-28 16:24

美国食品药品监督管理局(FDA)授予赛诺菲衣原体候选疫苗快速通道资格认定资讯

美国食品药品监督管理局(FDA)授予赛诺菲衣原体候选疫苗快速通道资格认定

该衣原体候选疫苗拟用于预防由沙眼衣原体引起的原发性生殖道感染和再感染。

2025-03-28 13:30

国产首款甲状腺眼病靶向药落地湖南,爱尔眼科率先应用资讯

国产首款甲状腺眼病靶向药落地湖南,爱尔眼科率先应用

3月27日,爱尔眼科长沙医学中心开出湖南省医院首张国产替妥尤单抗N01注射液处方,并成功为一位中重度甲状腺眼病(TED)患者完成首次注射治疗。

2025-03-27 18:38

复星医药的业绩与生物类似药集采资讯

复星医药的业绩与生物类似药集采

根据复星医药年报显示,复星医药旗下生物类似药包括第一个国产生物类似药汉利康 (利妥昔单抗注射液)、国内首个获批上市的曲妥珠单抗生物类似药汉曲优 、中国首个中欧双GMP认...

2025-03-27 18:21