没有利好,县级医院怎么玩远程医疗?

医疗健康 来源:中国数字医疗网 作者:苗兴朝 孟庆远
2015
05/18
17:03
中国数字医疗网
作者:苗兴朝 孟庆远
医疗健康

远程医疗指一方医疗机构邀请其他医疗机构运用通信技术、计算机及网络技术,为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动,项目包括远程病理诊断、医学影像诊断、监护、会诊、门诊、病例讨论等。此外,国家卫生计生委还发文明确远程医疗范围,规范医院间的医疗行为,提出只能在垂直级别医院和联合医院开展进行。这就意味着,凭借远程医疗,县乡村的诊疗水平将可能有大幅度的提高。那么,基层医疗机构对远程医疗是一个怎样的态度呢?目前有无能力开展远程医疗呢?贫困基层医院开展程医疗有困难困境么?怎样克服?日前,笔者到豫北一省级贫困县的14个乡镇卫生院和4个县级医疗单位进行调研。

基层医院医疗水平抽样

据了解,该县50万口人,与郑汴隔河相望,三分之一人口居住黄河滩区,交通不便,是典型的省级农业贫困县。全县14个乡镇卫生院有正副高职称医务人员4名,彩超(台价值30万元)6台,计算机X线摄影5台,CT、核磁共振、高精彩超、全生化均为零; 4家县级医院除县医院有日立HV900(价值360万元)、双排螺旋CT、DR、7180全生化较为高精医疗设备外,其他医院医疗设备均为过时或二手设备,全县约1800张病床。据该县新农合办统计,2013年全县住院50867人,转院率(省市医院)16.46%,其中,乡镇卫生院上转率6.2%(主要上转县级医院);乡镇卫生院彩超年使用量1.5万余人次,CR约1.9万人次。

经济落后,部分区域交通闭塞,转院率高,高水平医疗人员缺乏,足以证明这个省级贫困县确实需要远程医疗的惠顾。但基层的反应及现状又是如何呢?

基层开展远程医疗面临四大困境

调查发现,目前在该县开展运行远程医疗,存在以下困境和困难:

一、 不同人群对远程医疗的概念不明,行业对远程医疗内涵缺乏细致了解。

基层群众绝大多数不知道什么是远程医疗,是否欢迎和愿意开展远程医疗就不言而喻。14个乡镇卫生院五分之一人员只知道名词意思,大多数不知道远程医疗的专业内涵和运行办法;10个乡卫生院长对远程医疗不予关注,4个中心乡卫生院长认为远程医疗对基层卫生院无关紧要,因为他们的功能定位是基本医疗服务,除中毒、外伤做紧急救治外,其他危重病人、疑难杂症自然就不来就诊,上转率较低,开展远程医疗意义不大,加上实际水平有限,远不能符合和配合开展远程医疗。

二、医疗设备差,医技水平低,难以提供远程医疗必须的高质量医疗资料。

14个乡镇卫生院只有常规性的医疗检查设备,根本不能提供病理切片、DR、CT等远程医疗必须必要材料,自然就无法也不能在乡级卫生院开展远程医疗;而县级医院只有县医院的彩超、心电图、CT、7180全生化能提供省市医疗专家远程诊断可参考的医疗资料,但影像选位、取材及切片制作等或设备质量或技能问题,所提供的远程医疗资料其质量均难以完全达到上级医院专家要求,而其他医院就更困难。如大型医疗设备检查阳性率在60%以下,除了隐含过度检查外,主要原因是操作人员的医技水平低,近85%的医技人员为非专业人员,其中技龄在20年以上有工作经验的专业医技人员为零。

三、 计算网络软硬件与远程医疗要求相距甚远。

14个乡卫生院不是都有电子病历,而县级医院中唯有县医院的HIS可以和上级医院远程医疗系统对接,况且缺乏远程医疗方面的专业人员;没有相应的医疗体系,19家医疗单位无一家加入医联体,对口支援单位也仅是象征性的义诊和下派年轻住院医生,没有远程医疗平台。

四、 没有远程医疗利好的医疗管理机制体制。

目前,基层公立医院的医疗收入几乎都来自新农合,特别是县级医院,编制、人员经费、设备购置、基础设施建设等均来自参合者的就诊消费。

开展远程医疗,受邀方首先要考虑技术利益,也考虑风险性,所以理所当然地就将远程医疗与有偿服务和司法挂钩,考虑远程医疗报酬和法律庇护。但现实中,目前尚无具体章程依附,国家没有出台具体相应的法律法规来解释远程医疗引起的医疗意外如何处理解决。这样,如果实行远程医疗,下级医院一是要付予受邀方劳务费,二是会增加转诊量,如果受邀方不能遵守分级诊疗制度,不对口下转病人,基层医院的业务量就会降低,就会减少收入;对此,县级医院的负责人均对远程医疗持观望态度,他们表示,没有政策性的措施,县级医院不会积极主动伸手要远程医疗项目。

这说明,目前县级以上公立医院的管理体制机制不进行大的改革,改变公益性背后的营利模式,就很难消除受邀方因趋利增加邀请方的后顾之忧,这就影响了远程医疗的设计目的,与医联体一样,很快会出现松散型经营状态。

不要让基层远程医疗成为“镜子里的烧饼”

国外有40年远程医疗史,与他们相比,我国尚处初级阶段。山东宁阳在2011年争取某一医疗设备公司价值400万元的设备后方才启动探索县乡村远程医疗;而2008年作为全国新农合试点之一的河北丰宁远程医疗试点,因GE医疗的“高冷”市场造作,最终让他们的远程医疗以失败告终;因此,如果不彻底改变贫穷基层的医疗现状,远程医疗对贫困基层来说,无疑就是“镜子里的烧饼”。

但远程医疗对于基层医疗机构来说,仍旧具有积极意义。它突破医生与患者以及医疗信息、资源等空间的局限,对于医疗水平有明显区域性差别的我国而言,特别是边远贫困地区显得很重要,很有价值。值得探讨探索和推进。

窥一斑而知全豹。

典型贫困地区的医疗现状和对远程医疗的认知度,足以说明,要让远程医疗落户贫困基层,就必须打破目前的医疗管理机制体制僵局,政府政策和财力给予大力支持。要提高基层医疗、医技水平,改变医疗设备落后局面,国家尽快出台远程医疗实施细则,让医疗资源的市场化配置和流转,改变公立医院的趋利性,出台相应的法律法规来保护远程医疗,用具体的激励约束机制让省市县医疗机构上下联动。在加大远程医疗宣教的同时,搭建科学、合理、可行、上下级医院都能接受、乐于参与的远程医疗平台。只有这样,基层群众才能不出家门就能通过远程医疗享受大医院的优质医疗服务,早一天解决他们的“看病难看病贵”。

来源:中国数字医疗网   作者:苗兴朝 孟庆远

为你推荐

广州试点创新药械“医保+商保”同步结算资讯

广州试点创新药械“医保+商保”同步结算

本次试点依托国家医保信息平台,在22家试点医院实现医保+商保一站式同步结算,通过提供“商业保险创新药械结算清单”,商保理赔金额将一目了然,市民只需支付医保和商保报销后的...

2025-03-28 18:41

揽入首付款2亿美元,恒瑞医药就一款II期临床药物与默沙东达成新合作资讯

揽入首付款2亿美元,恒瑞医药就一款II期临床药物与默沙东达成新合作

近日,恒瑞医药发布公告称,公司与默沙东达成协议,将恒瑞医药的脂蛋白(a)[Lp(a)]口服小分子项目(包括名为HRS-5346的先导化合物)有偿许可给默沙东,默沙东将获得HRS-5346在大...

2025-03-28 16:24

美国食品药品监督管理局(FDA)授予赛诺菲衣原体候选疫苗快速通道资格认定资讯

美国食品药品监督管理局(FDA)授予赛诺菲衣原体候选疫苗快速通道资格认定

该衣原体候选疫苗拟用于预防由沙眼衣原体引起的原发性生殖道感染和再感染。

2025-03-28 13:30

国产首款甲状腺眼病靶向药落地湖南,爱尔眼科率先应用资讯

国产首款甲状腺眼病靶向药落地湖南,爱尔眼科率先应用

3月27日,爱尔眼科长沙医学中心开出湖南省医院首张国产替妥尤单抗N01注射液处方,并成功为一位中重度甲状腺眼病(TED)患者完成首次注射治疗。

2025-03-27 18:38

复星医药的业绩与生物类似药集采资讯

复星医药的业绩与生物类似药集采

根据复星医药年报显示,复星医药旗下生物类似药包括第一个国产生物类似药汉利康 (利妥昔单抗注射液)、国内首个获批上市的曲妥珠单抗生物类似药汉曲优 、中国首个中欧双GMP认...

2025-03-27 18:21

预购协议被单方面终止,三叶草生物被要求退还2.24亿美元预付款资讯

预购协议被单方面终止,三叶草生物被要求退还2.24亿美元预付款

3月24日,三叶草生物发布公告,称其全资附属子公司三叶草生物制药(香港)有限公司(以下简称“三叶草香港”)收到全球疫苗免疫联盟(Global Alliance for Vaccines and Im...

2025-03-27 12:10

在华大动作的背后,阿斯利康如何落子“肺健康”资讯

在华大动作的背后,阿斯利康如何落子“肺健康”

阿斯利康宣布了一项25亿美元的投资计划,在北京建立第六个全球战略研发中心,聚焦于肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、免疫学以及人工智能应用等前沿领域的研究和开发,并达成多...

2025-03-27 11:07

罗氏制药与默克达成战略合作,进一步拓展中国肺癌治疗版图资讯

罗氏制药与默克达成战略合作,进一步拓展中国肺癌治疗版图

2025年3月26日,罗氏制药和默克共同宣布双方正式签订协议,就特泊替尼(拓得康®)在中国大陆市场的商业化达成合作。双方将充分整合各自优势资源,推动特泊替尼惠及更多METex 1...

2025-03-26 17:17

APASL重磅数据抢先看!吉利德科学公布HBV、HCV、PBC领域多项研究成果资讯

APASL重磅数据抢先看!吉利德科学公布HBV、HCV、PBC领域多项研究成果

吉利德科学将以壁报和口头报告的形式公布31项肝病领域的最新研究成果,包括慢性乙型肝炎(CHB)领域富马酸丙酚替诺福韦(TAF)的3期临床研究中国队列随访8年的有效性和安全性数...

2025-03-26 14:19

营收飙涨461%现金储备16亿,云顶新耀2024年成功转型Biopharma资讯

营收飙涨461%现金储备16亿,云顶新耀2024年成功转型Biopharma

3月26日,港股创新药企云顶新耀(1952 HK)发布2024年度业绩报告。报告显示,公司全年收入达7 067亿元人民币,同比增长461%,超额完成了7亿元既定目标。

2025-03-26 10:31

上海发布全国首个“互联网健康科普负面行为清单”资讯

上海发布全国首个“互联网健康科普负面行为清单”

本清单适用对象为上海市各级医疗卫生机构及其工作人员,明确了互联网健康科普九类负面行为。

2025-03-25 21:28

23andMe,申请破产保护资讯

23andMe,申请破产保护

近日,基因技术领域的昔日明星企业23andMe表示,已在美国申密苏里州联邦法院请破产保护并正寻求出售。

2025-03-25 16:26

2025“数据要素×”•行业样板发布:华山医院•联仁健康“医院数据资产化生态平台”成功入选资讯

2025“数据要素×”•行业样板发布:华山医院•联仁健康“医院数据资产化生态平台”成功入选

近日,由中国信息协会大数据分会主办,信息化观察网承办的2025数据要素融合与应用创新峰会在北京举办,并正式对外发布了2025“数据要素×”·行业样板100例。

2025-03-25 16:06

全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在京召开,夯实高质量肿瘤诊疗体系资讯

全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在京召开,夯实高质量肿瘤诊疗体系

​2025年3月24日,由国家癌症中心学术支持,北京中康联公益基金会、辉瑞公司主办的全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在北京召开,全国肺癌和肾癌规范化诊疗质控讲师培育计划也于...

2025-03-25 09:52

生态赋能,新加坡助力全球企业迈向国际化新高度资讯

生态赋能,新加坡助力全球企业迈向国际化新高度

本文将通过三家具有代表性的企业案例,解析新加坡如何利用其完善的产业生态体系,为全球医疗科技企业提供全方位支持,助力其全球化布局。

2025-03-25 09:35

主动交代,上海医药再涉药品垄断案资讯

主动交代,上海医药再涉药品垄断案

近日,上海市市场监督管理局对三家医药企业横向垄断协议案作出行政处罚并首次追究达成垄断协议的个人责任。

2025-03-24 23:10

三项干细胞治疗技术在海南博鳌乐城获批实施资讯

三项干细胞治疗技术在海南博鳌乐城获批实施

值得关注的是,此前2024年11月底发布的《海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗旅游先行区生物医学新技术促进规定》有了最新进展。

2025-03-24 18:16

“关注睡眠健康 聚焦抗衰未来”2025睡眠与健康学术研讨会在四川成功举办资讯

“关注睡眠健康 聚焦抗衰未来”2025睡眠与健康学术研讨会在四川成功举办

在第二十五个“世界睡眠日”到来之时,为促进国民健康、呼吁人们重视睡眠问题、树立“防未病”意识。2025年3月21日上午由中国保健协会健康管理专业委员会与四川天府亨特生命科技...

2025-03-24 16:54

重度嗜酸粒细胞性哮喘(SEA)的维持治疗药物凡舒卓® 在华上市资讯

重度嗜酸粒细胞性哮喘(SEA)的维持治疗药物凡舒卓® 在华上市

用于成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘的维持治疗

2025-03-24 13:09

响应“体重管理年”行动,众安互联网医院助力国民科学减肥资讯

响应“体重管理年”行动,众安互联网医院助力国民科学减肥

在全民健康意识不断提升的当下,体重管理已成为社会各界关注的焦点。随着国家卫健委等部门对体重管理的重视,以及“体重管理年”行动的推进,越来越多的专业机构开始积极探索科...

2025-03-24 11:40