养老梦之湖：日本最先端的老年康复日照中心经验借鉴 _医疗健康

2014

12/07

22:29

养老医疗健康

谁是梦之湖？

梦之湖是日本最先端的日照中心。它发源于偏远的山口县，以康复治疗为主要主题，引入了很多创新元素，非常有效地调动了老人的积极性和自主性，达到了很好的康复效果，也创造出了非常独特而温馨的文化理念，让接受服务的老人内心也充满活力。由龙谷大学的池田教授进行的调查显示，「梦之湖」服务的老人，身体机能改善率远远高出全国平均水平，比如中度失能的老人的改善率全国平均是11.5%，而「梦之湖」则达到了76.9%！

由于「梦之湖」的理念很棒，康复效果又很好，所以受到日本政府和业界的一致好评，服务网点也从山口县发展到了东京等大都市。

梦之湖特色之一环境的布置

它在环境布置上有几个特点：

1、营造出家的气氛

走进梦之湖，第一个感觉就好像来到了一群人共同的家。这里有很多日常的家居用品，摆放也非常随意，演绎出一个亲切的生活空间，没有紧张感。它的色彩也很丰富鲜艳和生活化，让老人们很放松，有安心感，不觉得陌生。

2、有意地设置障碍

梦之湖里很多地方都不是完全平坦的，不剥夺老人练习自立的能力。比如有坡道，有模拟富士山的楼梯，有让老人必须上下移动身体的游戏，也有很多鼓励老人尽量做自己能做的事的温馨提示。所有这些布置，都是为了避免“过护理”，本来老人可以自己做的，被照顾得太好了反而身体机能得不到康复锻炼而一天天衰弱下去。当然这样的布置有一定的风险，但是这些风险都是真正为老人着想。怎样的沟通和交流才可以尽量争取老人及家属的理解，「梦之湖」积累了很多的经验，也得到很多老人的支持和热爱。

3、通过巧妙设置潜移默化的康复

梦之湖里你可以找到无数处心思巧妙的设计，看上去平平常常，却能督促老人尽量自立行动，让老人在日常的生活中不知不觉地就得到了康复训练。比如你很难找到扶手，但却有其他的设置让老人可以走动，比如椅子摆放的位置，比如家具的高矮等。

梦之湖特色之二充分调动老人积极主动性

1、“梦”币系统

每次到梦之湖参观，给我们讲解的不是工作人员，而是在这里接受服务的老人自愿者。他们花1-2小时的时间，按照他们自己的方式和喜好带领我们参观。这一方面是因为老人可以锻炼语言和肢体行动，另一方面，他们还可以拿到“梦”币。梦币是梦之湖自己印刷的虚拟货币，只能在这个机构里流通。

刚进来时可以拿到7000元梦币，机构里的一些服务，比如喝茶，唱卡拉OK，参加料理教室，接受按摩、使用水床等，都要用到梦币。可梦币用完了怎么办呢？没关系，你可以通过参加诸如夹小球放入盒子中类似的很多康复活动赚取梦币。一边游戏，一边康复，一边赚取虚拟货币，不亦乐乎。

如果梦币太多没地儿放？别担心，还有虚拟银行帮您管理。

2、编织自己的梦生活

梦之湖一天的生活是从花花绿绿的活动安排表开始的。早上老人们被接来之后，就在入口处随意从几十个活动候选中选取自己喜欢的项目，贴到日程表里。这和日本的主流日间照护有很大的不同。

在一般的日照中心，为了更有效率地安排人员，也为了避免不必要的风险，一般活动的流程都是由机构决定的固定流程。在小规模的日照中心，那样的安排无可非议，但是正如西方心理学研究显示的一样，人在有主动选择权时容易有幸福感。梦之湖这种安排更容易调动老人的积极主动性，康复也容易有效果。

当然在实际实施过程中，老人的状况不同，自主安排的能力和主动性也不一样。从完全自己安排，到工作人员指引，再到完全听从工作人员的建议，需要根据老人的情况灵活地应对。包括工作人员怎样配置才既有效果又有效率，梦之湖都有一整套的经验可供借鉴。

入口处贴满了老人一天活动安排的白板好几十种不同类型的丰富活动可供老人选择

梦之湖特色之三丰富多彩的专业活动项目

1、MILK (Movement, Intention, Life, Keeping)

梦之湖里面的活动道具和项目多得数不胜数，更奇妙的是，隔一段时间去参观，里面的项目又会进一步改进和丰富。而且不同的网点，其内容和项目又不尽相同。其实这一点是我们想向国内读者推荐该机构的主要原因，因为它是活的！活动内容的制作靠的是工作人员的智慧和老人的建议及反馈，而其核心则是围绕着它的康复理念MILK。

M-Movement是跟锻炼活动能力有关的项目（如活动关节，锻炼平衡感，锻炼味觉触觉等）。

I-Intention是跟脑力或个人意愿有关的项目（如计算，猜谜，培养记忆力，帮助表达情感等）。

L-Life是跟锻炼身体基本机能有关的项目（如锻炼呼吸机能，维持血压，帮助睡眠等）。

K-Keeping是跟锻炼持续力有关的项目（如帮助达成目标，训练集中注意力等）

上图从左到右分别代表MILK项目的一个例子。

第一张图M的例子：通过有一定困难的步伐练习平衡感

第二张图I的例子：通过贴地图来练习记忆

第三张图L的例子：通过流水游泳池来增强身体机能

第四张图K的例子：通过帮助和奖励老人制定并达成目标来锻炼持续力

2、就地取材低成本

梦之湖的布置和项目的另外一大特色是它的低成本。这里没有什么特别高级考究的设施设备，不少东西是捐赠的，还有不少布置甚至是废物利用。它的特色是巧妙利用，别出心裁，却能达到康复的效果。这一点对于费用负担能力更低的中国老人来说，更是可以借鉴其精巧和富有创造性的构思。比影视观赏室里的沙发多为捐赠，通过一些可利用的材质设计了游戏升级式的不同高度的投篮器。

梦之湖特色之四以人为本

村民宪章

有一次和香港朋友去参观梦之湖，讲解的老太太特意指给我们看挂在墙上的“梦之湖村民宪章”。当我把这段文字讲给香港养老界朋友听后，大家霎时安静了，连连点头。我想，大概有什么传递到大家心里了吧。所以，也先把这段相当于梦之湖核心理念的文字分享给大家：

活着是多么美好的事啊，

因为我们都不同，我们都是好的。

因为能被心里的温暖包围，

我们才能真正地活出自己。

尊重个性，陪伴扶持，

因为有这样的伙伴活着才有意义。

我们都不同，我们都是好的，

梦想在这里产生，

每个梦想，我们一起呵护，一起分享，

活着是多么美好的事啊。

尊重老人意愿

有效进行老人护理的关键，是唤起老人生存和康复的意愿，而其前提就是尊重老人的意愿。老人在身体机能衰弱或者缺失时，会容易有不愿为人所知的自卑感。梦之湖通过机构里的布置，护理人员跟老人的互动，随时都在跟老人传递着“你是独特的，你是最好的“这一信息。老人的心活了，才会想做这个，想做那个，身体才会配合动起来。

积累成功体验

养过小孩的人都知道，要培养小孩的自信，不仅要精神上鼓励他，还要给他提供成功的体验，这一点，老人也不例外。

比如刚来机构的中风老人，其实还不能接受自己半边身体动不了的状态，没有自信，也不知道自己该干什么。这时，给他提供一些力所能及的有趣小活动，比如帮忙一些做饭时的小环节，让老人能有意外的成就感。有了这种体验，再加上一些奖励机制（比如10次以上就可以当指导员等），老人的干劲就出来了。日复一日，某一天回头突然发现，身体机能已经恢复很多。

减法护理

梦之湖的理念中，很核心的部分就是不做“过度护理”。护理人员很大一部分工作就是观察和区分老人的自立程度，什么是力所能及的，什么是需要辅助的，什么是完全不能自理的部分。只要老人能自己做的，就绝不多帮忙。老人机能改善了，过去提供的帮助也就相应减少。这种护理理念，他们称之为减法护理，目的是尊重和唤醒老人内在的生存意志，不剥夺老人恢复锻炼能力的机会。

要实现减法护理，需要很细地划分一个工作中的不同环节，找到老人可以独立完成的部分。比如帮忙做饭这个活动，就可以分为：打开冰箱、取出蔬菜、准备洗菜蓝、拧水龙头……等诸多动作。在哪个环节要辅助老人，哪个环节可以放手，这就是很考验护理人员素质水平的地方，品质也是在这些细节中渗透体现。